推拿聯合懸吊運動治療痙攣型腦癱患兒臨床觀察

朱 潔

痙攣型腦癱是臨床上最常見的小兒腦癱，患兒存在腓腸肌肌張力增高、患側軀干假性收縮，行走時呈偏癱步態，核心穩定力差等臨床表現[1]。懸吊運動可經過一系列訓練加強患兒核心功能，改善其軀體平衡力，推拿通過刺激相關穴位與特殊的按摩手法改善患兒下肢痙攣程度，提高其下肢運動功能[2]。為研究推拿聯合SET在痙攣型腦癱患兒中的應用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2016年1月—2017年12月收治的90例痙攣型腦癱患兒納為研究對象，采用數字表法將其均分為觀察組與對照組，其中觀察組、對照組男女比例分別為5∶4和26∶19，平均年齡分別為(3.01±0.65)歲和(3.11±0.67)歲，2組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：符合《實用兒科學》[3]中痙攣型腦癱診斷標準，頭顱CT、腦超聲波等影像學檢查結果均顯示異常，患兒姿勢異常、患側肌張力明顯增高，年齡0.6～6歲，均具有一定的理解能力，可配合完成治療，本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家長知情且同意。排除標準：腦部腫瘤、腦炎等誘發的運動功能障礙者；暫時性運動發育遲緩者及智力嚴重障礙者。

1.3治療方法

1.3.1懸吊運動(SET) 2組均接受SET，患兒在專業康復訓練師的指導下進行伸髖肌群訓練、腹肌力量訓練、側屈肌群訓練、骨盆旋轉訓練等SET課程，每次訓練30 min，每周6次，訓練3個月。

1.3.2推拿療法觀察組在以上基礎上進行推拿療法。具體操作如下：首先采用一指禪推法點揉患兒強間、百會、天柱、腦戶、啞門等頭部穴位，并對患兒頸部肌肉進行拿捏；然后從大椎穴向腰部推督脈，并對肝腧、腎腧、脾腧等穴位進行點按；接著循下肢陽經對患兒陽陵泉、昆侖、委陽、委中、承扶、秩邊、環跳等穴位進行3～4 min的推拿；最后對足外翻或內翻、剪刀步態患兒進行針對性推拿，指導足外翻或內翻患兒取仰臥坐，醫者一只手將其踝關節扶穩，一只手握住前足向內外推拿；指導剪刀步態患兒取仰臥坐，將髖、膝關節屈曲至90°，采用分髖法，扶患兒雙膝內側，將其向外分，指導患兒足心相對，再對其股內收肌群進行按揉。以上推拿療法30 min/次，1次/d，連續治療3個月。

1.4觀察指標1)比較2組平衡力：采用Berg平衡量表[4]從坐、站、坐到站、轉移、站立轉身、站立拾物等14個項目對患兒平衡能力進行評估，每項目得分0～4分，總得分0～56分，總得分<40分便有可能出現跌倒危險，得分與平衡能力呈正比。2)觀察2組下肢運動功能：采用粗大運動功能測量(GMFM)[5]量表中D區(站，共13個項目)、E區(走、跑、跳，共24個項目)2個方面對患兒下肢運動功能進行評估，各項目按照動作完成程度進行評分，得分范圍0～3分，得分與患兒下肢運動功能呈正比。3)比較2組治療效果：臨床痊愈：患兒關節活動、痙攣程度、步態基本恢復正常；顯效：患兒關節活動度改善20°以上，痙攣程度與異常步態顯著改善；有效：患兒關節活動度改善10°～20°，痙攣程度與步行能力有所提高；無效：關節活動度改善<10°，關節痙攣程度與步態無顯著性改善。治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。4)觀察2組生活自理能力：采用能力低下兒童評定量表(PEDI)[6]從自理分區、移動分區、社會交流等3個方面共197個條目評估患兒生活自理能力，每個條目得分0～1分，得分與其生活自理能力呈正相關。

2 結果

2.12組患者平衡能力與下肢運動功能得分比較治療后，2組平衡能力Berg量表與下肢運動功能得分均顯著提高，且觀察組各指標得分上升幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療效果比較觀察組治療有效率高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.32組患者生活自理能力評分比較治療后，2組生活自理能力均顯著提高，且觀察組上升幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者平衡能力與下肢運動功能得分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

表3 2組患者生活自理能力評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

痙攣型腦癱患兒患側肌張力明顯增大，下肢運動功能障礙嚴重，導致其難以安全、獨立地完成行走、跑跳、站立、下蹲等常規運動，軀體平衡能力極差，生活自理能力低下，對其家庭與社會帶來了沉重的負擔[1]。有效提高痙攣型腦癱患兒下肢運動功能、改善其平衡能力，可實現患兒生活自理、回歸社會的治療目標[2]。我院研究發現，SET聯合推拿可有效提高患兒下肢運動功能，提高其平衡能力，治療效果良好。

SET可通過懸吊裝置使得患兒身體處于放松狀態，消除其緊張情緒，康復訓練師遵循循序漸進的訓練原則指導患兒順利完成伸髖肌群訓練、腹肌力量訓練、側屈肌群訓練、骨盆旋轉訓練等專業課程，可有效改善患兒關節穩定性與平衡能力，本研究患兒治療后，平衡能力得以提升，與康貝貝等[5]研究結果一致。但考慮到患兒年齡幼小，訓練配合度低，單純的SET訓練治療效果不佳[6]。而中醫認為腦癱患兒多因稟賦不足、筋脈失養、血氣虧損進而導致四肢驅使不利，步履異常，中醫推拿通過對患兒相關穴位的按摩，有效調理陰陽、濡養經脈，降低其高水平的肌張力，改善下肢運動功能[3]。中醫推拿注重穴位的選擇，對頭部強間、百會、天柱、腦戶、啞門等穴位進行適度的刺激，進而促進大腦血液循環，加強腦細胞功能代償，再結合肝腧、腎腧、脾腧等穴位，有效調和陰陽，疏通經絡，使得血氣暢行；最后針對患兒異常步態進行調整，使用揉捏手法有改善關節活動度，并對經絡肌肉進行循序漸進、持續有效的牽張，使得痙攣下肢有效放松，進而改善異常步態，提高下肢運動功能[3,4]。本文觀察組患兒治療后，下肢功能得分更高，生活自理能力也得以顯著提升，與王曉芳等[7]研究結果相似。

綜上所述，推拿聯合SET可有效改善痙攣型腦癱患兒下肢功能與軀體平衡力，提高治療效果并提高患兒生活自理能力，值得臨床推廣。