李 玲

大隱靜脈是指機體下肢內側處的淺表靜脈，從機體足部開始延伸到機體大腿根部，然后再延伸到機體下肢深靜脈中[1]。相較于男性，女性的大隱靜脈曲張發病率更高，易發于30～70歲的人群。當淺靜脈發生病變時會出現伸長、擴張以及蜿蜒屈曲，該疾病主要出現于長時間保持站立姿勢進行工作以及從事體力勞動的人群，比如售貨員、教師、外科醫生等[2]。淺靜脈血栓也被叫做血栓性淺靜脈炎，主要出現在機體大隱靜脈、小隱靜脈和靜脈屬支。靜脈曲張患者常見的并發癥即淺靜脈血栓，靜脈曲張患者的血栓性淺靜脈炎發生率為4%～59%[3]。當患者發病后，其肢體會出現進行性加重腫脹，同時病變部位會出現硬結，且硬結表現為條索狀，病情發展嚴重時，可能導致機體下肢出現深靜脈血栓或發生肺栓塞[4]。目前臨床上在對大隱靜脈曲張伴血栓性淺靜脈炎開展治療時，所應用的主要方式為手術治療。有資料報道稱，中西結合應用可有效提高大隱靜脈曲張合并靜脈炎的治療效果，促進患者疾病康復[5]。本次研究就選取大隱靜脈曲張伴靜脈炎患者80例，探討四妙湯配合中藥外敷對大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術患者的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月我院收治的大隱靜脈曲張伴靜脈炎患者80例，本研究經醫院倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法，分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男22例，女18例；年齡40～69歲，平均(51.8±3.8)歲；包括35例單側病變患者以及5例雙側病變患者；靜脈曲張病變時間為1～7年，平均(3.5±1.1)年；靜脈炎病變時間為1～16 d，平均(6.3±0.5)d。觀察組男23例，女17例；年齡38～68歲，平均(51.5±3.3)歲，包括34例單側病變患者以及6例雙側病變患者；靜脈曲張病變時間為1～9年，平均(3.7±1.3)年；靜脈炎病變時間為1～17 d，平均(6.8±0.7)d。2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：患者機體大隱靜脈曲張均經臨床屈式試驗、潘式試驗以及下肢靜脈造影檢查確診；存在靜脈炎癥狀；具備手術治療適應證；對本次研究內容知情同意。排除標準：存在手術治療禁忌證；對本次研究用藥存在過敏情況的患者；機體心、肝、腎存在嚴重功能障礙的患者。

1.3治療方法2組患者入院后均接受手術治療，手術方式包括大隱靜脈高位結扎術、交通支結扎術以及大隱靜脈抽剝術。在手術治療的圍術期，為對照組患者開展常規護理干預，內容包括對患者的病情進行密切監測；為患者及其家屬開展健康宣教，提高其疾病認知度和治療依從性；指導患者食用營養豐富且易消化的食物；為患者開展心理疏導，緩解其內心負性情緒，提高患者的疾病治療信心等。觀察組在對照組基礎上應用四妙湯配合中藥外敷治療，具體治療方法為：1)手術前治療方法：手術治療前，患者應用四妙湯內服，方藥組成：黃柏20 g，川牛膝20 g，蒼術20 g，薏苡仁40 g，并根據患者的具體分型為其開展辨證治療，若患者為風寒濕熱型，則加用連翹10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，當歸10 g；若患者為風寒濕型，則加用川烏10 g，細辛10 g，威靈仙10 g；若患者為氣滯血瘀型，則加用三七10 g，紅花10 g，丹參10 g，當歸10 g。水煎至200～300 ml，每日1劑，分2次服用，早晚各1次。并為患者采用大青膏進行外敷治療，方藥組成：大青葉50 g，大黃10 g，乳香10 g，明礬10 g，黃柏10 g，沒藥10 g，膽礬10 g，樟丹12 g，五倍子12 g，銅綠12 g，芙蓉葉12 g，黃連12 g，將上述藥物采用3%硼酸溶液進行浸泡，時間為2周，然后將藥渣濾除，取浸泡液濕敷患處。2)手術后治療方法：手術治療后第1 d開始，為患者采用四妙湯進行治療，每天1劑，服用時間為7～10 d，并在手術治療后當天為患者應用抗生素開展治療，以靜脈滴注方式給藥，連續用藥7～10 d，對感染進行有效預防。在手術治療后，指導患者保持平臥位，將枕頭去除，同時將患者機體患肢進行抬高，角度為20°～30°，并指導患者對機體踝關節進行適度活動，對足背伸運動進行練習，從而使其機體的靜脈回流得到促進，對下肢深靜脈血栓和肺栓塞的出現進行有效預防。手術治療后24 h，可鼓勵患者開展早期下床活動，從而對并發癥的發生進行有效預防，但不能長時間久坐或是久站。若患者自身機體存在下肢深靜脈血栓高發因素，則可為其開展間歇性充氣壓力泵治療。手術治療后7 d，可將彈力繃帶拆除，穿戴醫用彈力襪。

1.4觀察指標觀察2組患者的術后下床活動時間、住院時間、臨床癥狀改善率以及臨床療效。療效判定指標：痊愈：經過治療后，患者機體患肢所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況完全消失，同時病變部位存在的硬結節、條索狀物等全部消失，患者機體患肢周徑恢復到正常范圍；顯效：經過治療后，患者機體患肢所所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況完全消失，同時病變部位存在的硬結節、條索狀物等明顯縮小或變軟，患者機體患肢周徑縮小超過4 cm；有效：經過治療后，患者機體患肢所所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況明顯改善，同時病變部位存在的硬結節、條索狀物等縮小或變軟，患者機體患肢周徑縮小2～4 cm；無效：經過治療后，患者機體患肢所存在的紅腫、灼熱、疼痛情況無明顯改善甚至更為嚴重[6]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者手術治療后臨床癥狀改善率比較與對照組比較，觀察組臨床癥狀改善率更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床癥狀改善率比較(例，%)

2.32組患者術后下床活動時間和住院時間比較相較于對照組，觀察組術后下床活動時間和住院時間更短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后下床活動時間和住院時間比較 (例，

3 討論

大隱靜脈曲張在臨床上具有較高的發病率，機體大隱靜脈壁厚度過小，靜脈內壓力升高和靜脈瓣缺損是導致病情發生的主要原因[7]。而導致機體淺靜脈內壓力升高的主要因素包括長時間站立工作、慢性咳嗽、妊娠、從事重體力勞動、習慣性便秘等，當患者機體出現大隱靜脈曲張后，其發生血栓性淺靜脈炎的機率較高[8]。從中醫角度來看，下肢靜脈曲張與血栓性淺靜脈炎同時發生時，屬于“青蛇毒”“惡脈”“青蛇便”的范疇，導致疾病發生的原因包括瘀血凝滯、濕熱蘊結、灼絡熏膚，病情發生后會導致患者機體的患肢出現腫脹，同時會表現為進行性加重，導致條索狀物的出現[9]。如果患者發生細菌感染，其機體皮膚會發紅，同時出現灼熱疼痛感，同時有一定機率導致患者出現下肢深靜脈血栓或肺栓塞[10]。

目前臨床上在對大隱靜脈曲張進行治療時，所應用的方法主要為手術治療，但如果患者出現血栓性淺靜脈炎，則會導致治療難度明顯提高[11]。若盲目為患者開展手術治療，則治療后手術切口容易出現感染，使得傷口愈合受到影響，甚至可能導致機體深靜脈血栓發生脫落而導致肺栓塞，對患者的生命構成威脅。本次研究通過對大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術患者應用中西醫結合療法，對患者機體的炎癥進行控制，對血栓進行消融，同時為患者開展手術治療[12]。觀察組患者加用四妙湯開展治療，四妙湯出自清代張秉成《成方便讀》，其基本藥物為牛膝、黃柏、蒼術以及薏苡仁，黃柏可發揮清熱瀉火、燥熱祛濕的功效；牛膝可發揮補腎祛濕的功效；蒼術可發揮燥脾濕、散外濕的作用；薏苡仁可發揮舒筋健脾、清熱利濕的功效。同時為患者開展辨證施治，根據患者的具體情況，為其采用相應藥物進行治療，從而達到祛濕清熱、通暢脈絡的功效，進而使患者機體病變部位存在的水腫以及硬結得以消除[13]。現代藥理研究結果顯示，蒼術可使患者機體的紅細胞功能得以增強，可發揮抗缺氧的功效；牛膝提取物可發揮顯著利尿、鎮痛、解熱、抗炎消腫的作用，同時可使機體所具備的免疫功能得以提升；黃柏生物堿可發揮解熱、抗炎、抗血小板聚集的功效[14]。在手術治療前，為患者應用大青膏外敷治療，可發揮消腫止痛、清熱解毒的功效，由此使患者的機體康復得到促進，使患者的住院時間得以縮短。除此之外，在為患者開展手術治療后，在其保持臥床休息時，需將其機體患肢進行適當抬高，并且護理人員需將巡視工作進行加強，對患者機體患肢的溫度、顏色和腫脹發生情況進行密切觀察，尤其需對患者大腿位置的靜脈炎是否出現擴大情況進行留意，并告知患者清淡飲食，多食用蔬菜和水果，不可食用辛辣以及肥膩的食物，同時需使自身的心情保持愉悅。最終研究結果顯示，經過相應方式治療后，相較于對照組，觀察組治療總有效率明顯更高，且術后下床活動時間和住院時間更短。提示四妙湯配合中藥外敷可有效提升大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術患者的疾病治療效果，促進患者的機體康復，從而使患者的住院時間得以有效縮短。這也和前人的研究報道相符[15]。同時本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組術后并發癥發生率明顯更低，提示四妙湯配合中藥外敷可有效減少大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術患者術后并發癥的發生，分析其原因，可能是由于四妙湯中牛膝、黃柏、蒼術等藥物可發揮抗炎、鎮痛、解熱以及抗血小板聚集的功效，同時采用大青膏外敷治療，可達到消腫止痛、清熱解毒的功效，由此使得患者在接受手術治療后出現并發癥的機率得以降低，由此也可有效促進患者機體康復。

綜上所述，四妙湯配合中藥外敷可有效提升大隱靜脈曲張伴靜脈炎手術患者的治療效果，促進患者機體康復，具備較高的臨床應用價值。