自擬祛風通絡湯聯合針刺治療風中經絡型急性面神經炎的臨床研究

丁新春

急性面神經炎,又稱之為特發性面神經麻痹，是臨床上常見疾病，其病理變化是面神經水腫脫髓鞘和(或)軸突不同程度變性。預后取決于疾病的嚴重程度，并且與治療時間有關，急性期需要積極主動的治療，如有耽誤病情會導致后遺癥和功能障礙,影響患者的美觀，有些甚至會導致抑郁[1]。因此積極有效的治療非常重要，近幾年隨著中醫藥的備受關注，針刺聯合中藥湯劑治療逐漸受到臨床的廣泛關注，筆者通過辨證論證，使用自擬祛風通絡湯聯合針刺進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月在沈陽松遼中醫院就診的80例風中經絡型急性面神經炎患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例，其中男性21例，女性19例；年齡39～65歲，平均年齡(50±1.3)歲；基礎疾病，其中高血壓患者4例。糖尿病患者3例，冠心病患者1例。試驗組40例，其中男性22例，女性18例；年齡38～65歲，平均年齡(50±1.2)歲；基礎疾病，其中高血壓患者4例，糖尿病患者2例，冠心病患者1例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)，可以比較。本試驗已通過本院倫理委員會批準。

1.2診斷標準中醫診斷標準按照《中國針灸全書》風中經絡型的診斷標準，疾病初期有受風病史，起病急，病情發展迅速，患者出現口角流涎和斜，患側眼瞼閉合不全，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，口歪向健側，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫診斷參照《神經病學》中面神經炎的診斷標準。

1.3納入標準1)符合中醫和西醫的診斷標準，發病時間≤72 h；2)一側面肌麻痹；3)年齡為25～70歲；4)簽署知情同意書。

1.4排除標準1)疾病時間>72 h；2)急性面神經炎繼發于其他疾病者；3)均有心、肝、腎等重要器官疾病患者；4)不愿意參加的患者。

1.5治療方法對照組依據西醫急性面神經炎診療指南采取常規治療，如采取口服醋酸潑尼松片沖擊治療，同時口服甲鈷胺片0.5 mg每日3次，營養神經等，療程為6周。試驗組在對照組治療的基礎上，針刺百會、陽白、頰車、四白、地倉、翳風、顴髎、合谷、沖陽。如果風寒嚴重者加風池，抬眉困難者加攢竹，鼻唇溝淺者加迎香。患者采取仰臥位，消毒后進行針刺，采取平補平瀉手法。中藥采用自擬祛風通絡湯，白附子15 g，白僵蠶10 g，全蝎10 g。風寒嚴重者加荊芥20 g，防風15 g；風熱者加柴胡15 g，葛根15 g；肝陽上亢加石決明15 g，鉤藤10 g；痰瘀阻絡加竹瀝10 g，膽南星10 g，水煎，日2次口服。

1.6觀察指標使用House-Brackmann(H-B)[2]分級量表，對疾病進行分級以及評分。

1.7療效判定標準痊愈：達Ⅰ級，雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，可以進行吹口哨動作，面部表情恢復正常，眼瞼閉合良好，其他面肌功能基本恢復；好轉：達Ⅱ級，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉無力，但是可以抬起，鼓腮時口角不漏氣，笑時可見口角略有歪斜，面部表情稍有不自然；無效：停留Ⅳ級以上，評分≤50分，甚至加重。

1.8統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

試驗組有效率為97.5%，高于對照組有效率82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

急性面神經炎，為各種原因導致機體發生應激狀態引起的小動脈痙攣，導致面神經供血不足，水腫從而發生面神經麻痹。中醫學認為本病的病因主要是外感寒冷、風邪侵襲機體導致經絡受阻，血脈運行不暢，不足以榮養周圍的肌膚腠理，中醫學中對該病早有論述，《金匱要略》云：“僻不遂，邪在于絡。”指出疾病的病因為內因和外因，正氣虧虛是急性面神經炎發生的內因，感受外邪為疾病的外因[3]。《類證治裁·中風論治》:“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤經脈。”[4]指出風邪是本病的主要原因，風邪侵襲肌膚，經絡受阻，發為本病，因此治療上以祛風為主。筆者根據疾病的發生原因通過中醫辨證論治，使用針刺聯合藥物治療。自擬祛風通絡湯中白附子祛風解痙，善于疏散頭面部的風邪；白僵蠶化痰止痙，對于風中經絡的邪氣效果佳；全蝎定風止痙，止痛；防止疾病進一步發展，如果風寒比較嚴重者加荊芥祛風、解表、透疹、止血，防風祛風解表，兩藥連用共同疏散體表的風邪；風熱嚴重者加柴胡清熱解毒，疏散風熱，還可以清虛熱，葛根清熱生津；肝陽上亢加石決明熄風定驚，有些急性面神經炎是由于內風引起的，使用石決明消除內風。鉤藤熄風止痛，清熱；若痰瘀阻絡加竹瀝清熱化痰，膽南星化痰止痙。諸藥合用起到疏通經絡，祛風解痙的作用。在中藥的基礎上配合針刺進行治療，百會穴為督脈穴，提升機體陽氣，恢復機體的動力；陽白為足少陽膽經的常用穴，體現近治作用，主治赤腫痛、眼瞼下垂；頰車為足陽明胃經穴，運輸五谷精微氣血循經上頭，可以調節氣血，氣血充盛，疾病康復快；四白為足陽明胃經穴，可以治療眼瞼下垂，鼻唇溝變淺；地倉為足陽明胃經穴，治療嘴角下垂；翳風為手少陽三焦經穴，有效治療面癱；顴髎為療口眼歪斜、眼瞼瞤動；合谷取健側，健側的合谷穴可以調動一身氣血，為治療面部疾病的經驗穴，有“面口合谷收”一說；沖陽是足厥陰肝經脈穴，主要是瀉肝經實火，減少由于肝經火盛導致的內風。以上穴位同用，既激發了面部的氣血運行，又可以祛風散寒，清除內風，對治療面神經炎有非常好的作用[5]。從本試驗可以看出，試驗組有效率為97.5%，高于對照組有效率82.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，綜上所述，對風中經絡型急性面神經炎患者使用自擬祛風通絡湯聯合針刺治療，可以明顯提高患者的治愈率，提高患者的生活質量，提高美觀度，值得在臨床推廣。本試驗同時也證明針刺聯合自擬風通絡湯治療風中經絡型面神經炎的可行性。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數過少，觀察指標比較單一，應該從多中心進行樣本抽查。