中醫藥不同時機介入治療腦梗死急性期分析

劉永泉

由于多種因素影響，例如人口老齡化、社會壓力、飲食結構等，導致腦梗死發病率不斷增加，多數患者處于急性期，若未對患者實施一項有效的治療，易導致患者伴有后遺癥，嚴重影響患者的生存質量[1]。因此，我院對中醫藥不同時機介入治療腦梗死急性期進行分析，本研究詳細描述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為腦梗死急性期患者300例，采用不同時機方式對研究對象300例進行分組，患者收取時間在2016年3月10日—2018年3月10日，患者均采用中醫藥介入治療。分為觀察組(在治療第3天)、對照組(治療第2天)、實驗組(治療第1天)。觀察組100例：年齡50～70歲，平均年齡(59.21±1.15)歲，50例為女性、50例為男性。對照組100例：年齡51～70歲，平均年齡(60.01±1.26)歲，49例為女性、51例為男性。實驗組100例：年齡50～69歲，平均年齡(60.12±1.01)歲，48例為女性、52例為男性。觀察組、對照組、實驗組患者的平均年齡、性別等資料相比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：1)300例患者均為首次發病，確診為急性期腦梗死；2)患者能夠配合針灸治療和中藥治療；3)患者均伴有自主行為能力[2]。排除標準：1)合并免疫系統、內分泌、呼吸、循環系統障礙患者；2)腦出血、短暫性腦缺血發作患者；3)對某味中藥過敏。

1.3治療方法觀察組、對照組、實驗組患者均采用中醫藥介入治療。實驗組患者在入院后實施小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業有限責任公司；國藥準字H20041127；Deproteinised Calf Blood Serum Injection；化學藥品，20 ml∶0.8 g)、舒血寧(神威藥業集團有限公司；國藥準字Z13020795；中藥，每支裝5 ml)、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(長春天誠藥業有限公司；國藥準字H20051595；Ozagrel and Sodium Chloride Injection；化學藥品，100 ml:奧扎格雷鈉80 mg與氯化鈉0.9 g)治療[3]。對照組發病第2天在實驗組基礎上使用化痰消栓湯治療：其中包含地龍11 g，全蝎10 g，清半夏16 g，膽南星16 g，鉤藤20 g，天麻19 g，茯苓20 g，白術15 g，忍冬藤26 g，陳皮21 g，丹參31 g，牛膝21 g，當歸21 g，使用溫水煎服后給予患者早晚2次服用；再使用蝮龍抗栓丸治療，每次5 g，每日2次口服；針灸：使用醒腦開竅針法，將患者足三里、合谷、人中、三陰交、內關作為主穴，實施辨證加減，對患者進行針刺治療。觀察組患者在發病后第3天進行上述治療，14 d作為一個療程[4]。

1.4觀察指標及療效判定

1.4.1觀察指標對比觀察組、對照組、實驗組患者的總有效率、Barthel評分、NIHss評分、住院時間和癥狀改善時間、神經功能缺損評分。

1.4.2判定標準療效分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：腦梗死急性期患者經過治療后，腦梗死臨床癥狀消失，Barthel評分、NIHss評分改善；有效：腦梗死急性期患者經過治療后，腦梗死臨床癥狀緩解；無效：無法達到上述標準。顯效率+有效率=總有效率[5]。神經功能缺損評分使用CSS評分標準進行評定：通過對患者上肢肌力、言語、面肌、水平凝視、意識、下肢肌力、手肌力以及步行能力實施評測，患者得分越高則代表神經功能缺損越嚴重[6]。Barthel評分采用日常生活活動能力量表進行判定，其主要包括9項內容，例如小便控制、大便控制、穿衣、上下樓梯、平地行走、洗澡、進出廁所、床椅轉移、進食等，分值在0～100分，分數越高代表患者日常生活活動能力越強[5]。

1.5統計學方法統計學處理采取SPSS 25.0軟件，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1總有效率對比觀察組患者的總有效率95.00%(其中顯效90例、有效5例、無效5例)顯著高于對照組和實驗組患者的總有效率(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組、對照組、實驗組腦梗死急性期患者的總有效率對比 (例，%)

2.2Barthel評分、NIHss評分對比觀察組患者的Barthel評分(86.31±10.21)分、NIHss評分(11.02±6.01)分與對照組和實驗組相比具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組、對照組、實驗組腦梗死急性期患者的Barthel評分、NIHss評分對比 (例，

2.3住院時間和癥狀改善時間對比觀察組患者的住院時間(16.27±2.01)d和癥狀改善時間(8.24±2.11)d短于對照組和實驗組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組、對照組、實驗組腦梗死急性期患者的住院時間和癥狀改善時間對比 (例，

2.4神經功能缺損評分對比觀察組患者的神經功能缺損評分低于對照組和實驗組(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組、對照組、實驗組腦梗死急性期患者的神經功能缺損評分對比 (例，

3 討論

腦梗死急性期發病率呈上升趨勢，為急危重癥，一項有效的治療對患者十分重要，中藥和針灸治療在腦梗死急性期患者中具有確切的療效，但是何時采用上述治療方式臨床尚未定論。因此，我院對中醫藥不同時機介入治療腦梗死急性期進行分析和研究，探討不同時機的治療效果[7]。

在腦梗死患者急性期選擇3個時間點對患者采取治療，分別為發病第1天、發病第2天以及發病第3天，對上述時間點進行觀察，研究顯示，在患者發病第3天進行中西醫聯合治療取得顯著效果，而第2天次之[8]。藥之不及、針之所及，臨床常提倡針藥共進，通過對腦梗死急性期患者進行手法康復，例如針灸治療，能促進患者腦側支循環建立，使患者腦循環血量適當增加，預防患者神經元發生損傷，促進患者周圍代償機制建立和病灶部位功能重組，利于患者腦水腫吸收，從而使周圍炎癥反應降低，使患者腦組織受到保護，而早期對患者進行針灸治療，易導致患者腦正常代償功能重組受到影響，在患者急性起病后患者腦部處于異常狀態中，早期實施針灸治療，易導致患者血流速度和腦部血流量改變，使腦血管擴張，引起異常改變，對患者產生影響。而在腦梗死急性期患者大腦逐漸適應后，對患者進行中藥、針灸介入治療較為合適，通過上述研究顯示，在患者發病后第3天對患者采用中醫藥介入治療取得顯著效果，其在治療過程中需要對時效性進行注意，通過對最佳時間點進行判斷，從而提升治療效果[9]。

本研究表明，觀察組患者的總有效率95.00%(其中顯效患者90例、有效患者5例、無效患者5例)顯著高于對照組和實驗組患者的總有效率(P<0.05)；觀察組患者的Barthel評分(86.31±10.21)分、NIHss評分(11.02±6.01)分與對照組和實驗組相比具有顯著差異(P<0.05)； 觀察組患者的住院時間(16.27±2.01)d和癥狀改善時間(8.24±2.11)d短于對照組和實驗組(P<0.05)；觀察組患者的神經功能缺損評分低于對照組和實驗組(P<0.05)。

綜上所述，在腦梗死急性期患者發病第3天對患者采取中醫藥介入治療，取得顯著效果，能提高治療有效率，改善Barthel評分、NIHss評分，縮短住院時間和癥狀改善時間，利于患者早期康復，值得在臨床中推廣及運用。