邯鄲地區1 908例兒童及青少年手腕部骨齡現狀研究

董靜娟，董 輝，趙麗敏，曹 軼

(邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056000)

骨齡(bone age,BA)是一種生物學年齡，與生活年齡(CA)相比，骨齡是評價兒童青少年骨發育成熟程度的最佳指標，能科學地反應兒童青少年的生長發育狀況，具有良好的客觀性和實用性。Müller等[1]認為，骨齡是評價生長發育的黃金評估方法，最常用的一項骨齡測定方法是中國人手腕骨發育標準測定法(簡稱CHN法)[2]。骨齡在兒童生長發育評價、疾病診斷、臨床治療檢測中都有重要作用[3]。骨骼發育受多種因素影響，不同地域和性別之間兒童青少年骨骼生長發育也存在差異。本文通過探討邯鄲地區不同性別、不同年齡組兒童青少年的骨齡和生活年齡之間的關系，評價該地區兒童青少年骨骼發育情況，進而評價其生長發育現狀，為臨床、兒童保健工作地開展，提供較可靠的數據和臨床指導方法。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月至2016年12月間，到邯鄲市婦幼保健院兒童保健門診、生長發育門診，以健康體檢、預測身高等目的而就診，并進行手腕部X線平片檢查的兒童青少年共1 908例。入組兒童身體健康，無任何現有疾病及遺傳疾病史，應用CHN骨齡評價系統進行骨齡測定，其中男942例，女966例；市區1 136例，郊縣772例；年齡為3～15歲之間，中位年齡8.75歲。

按年齡和性別分組，共分為12個年齡組，不同性別、不同年齡組樣本數見表1。

表1不同性別和不同年齡組樣本數(n)

Table 1 Sample numbers of different gender and age groups (n)

年齡組(歲)男女<4歲44484.0～5.91771726.0～7.91721998.0～9.920824910.0～11.9186171≥12155127合計942966

1.2方法

1.2.1攝片方法

身體其他部位做好射線屏蔽防護，拍攝弱勢手腕部正位片1張，包括全部腕骨、掌骨、指骨，以及尺、橈骨遠端，攝片時手腕緊貼于影像板，五指自然分開，中心線對第三掌骨基底部，焦-片距為75～85cm，管電壓45～50kV，管電流300mA，曝光時間為20～30ms。

1.2.2閱片方法

去除膠片識別信息，僅保留片號，隨意排序，采用雙盲法，由2名有多年工作經驗的影像主治醫師和兒童生長發育門診有閱骨齡片經驗的主治醫師分別閱片，醫師從事骨齡測定工作均在5年以上。采用CHN法骨齡評測技術，對手腕部共14塊骨進行骨齡評價，最后將評價結果錄入CHN骨齡測評軟件得出骨齡，計算骨齡與實際年齡差。

1.3統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差(χ±S)表示，進行獨立樣本t檢驗；應用Pearson相關性分析骨齡與生活年齡的相關程度，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組不同性別兒童青少年骨齡與生活年齡的比較

在男性的6個年齡組中，有5個年齡組的骨齡大于生活年齡，其中4.0～5.9歲、6.0～7.9歲和≥12歲3個年齡組的骨齡均大于生活年齡，且兩者比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；在<4歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲3個年齡組中，骨齡與生活年齡之間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

在女性的6個年齡組中，6.0～7.9歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲、≥12歲4個年齡組的骨齡大于生活年齡，經比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；而<4歲、4.0～5.9歲兩個年齡組的骨齡均小于生活年齡，經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 不同年齡組男性兒童青少年的骨齡與生活年齡的比較結果(歲，χ±S)

表3 不同年齡組女性兒童青少年的骨齡與生活年齡的比較結果(歲，χ±S)

2.2不同年齡組不同性別兒童青少年的骨齡與生活年齡差的比較

在6.0～7.9歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲3個年齡組中，女性骨齡與生活年齡差大于男性，經比較差異存在統計學意義(均P<0.05)；而在<4歲年齡組，男性骨齡與生活年齡差小于女性，4.0～5.9歲、≥12歲2個年齡組中，男性骨齡與生活年齡差大于女性，經比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4不同年齡組不同性別兒童青少年的骨齡與生活年齡差的比較結果(歲，χ±S)

Table 4 Comparison of bone age and chronological age difference among children and adolescents of different gender and age groups(age，χ±S)

年齡組(歲)男性BA-CA女性BA-CAtP<4-0.28±0.48 -0.27±1.11 0.0300.8244.0～5.90.36±0.75-0.14±1.04 0.3010.5296.0～7.90.27±1.080.81±1.46-2.0530.0278.0～9.90.53±0.871.14±1.22-3.0340.00610.0～11.90.04±1.300.75±1.09-2.0290.029≥12.00.72±1.190.42±1.64-2.5220.434

2.3不同年齡組不同性別市區和郊縣兒童青少年骨齡與生活年齡差的比較

男性在≥12歲年齡組中，女性在10.0～11.9歲、≥12歲個年齡組中，市區與郊縣兒童青少年骨齡與生活年齡差比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；而其余9個年齡組市區與郊縣兒童青少年的骨齡與生活年齡差比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表5。

2.4骨齡與生活年齡的相關性

應用CHN法進行骨齡測定，應用Pearson行相關性分析，骨齡與生活年齡呈顯著正相關，男性r值為0.936，女性r值為0.905，均P<0.05，見圖1。

圖1骨齡與生活年齡的相關性

Fig.1 Correlation between bone age and chronological age

表5 不同年齡組不同性別兒童青少年骨齡與生活年齡差的比較結果(χ±S)

3討論

骨齡更能反映人體的生長發育狀況，廣泛應用于臨床醫學、法醫學、體育等領域[4]。兒童青少年的生長發育是一個連續變化的過程[5]。骨成熟是個體生長發育模式的組成部分，也是一個連續的過程[6]。骨骼發育程度比生活年齡更能全面地反映兒童青少年的生理發育狀態[7]。一般認為，骨齡在不同的生長時期、不同的性別也存在差異[8]?？茖W的評測方法對臨床的指導工作較準確，CHN法操作簡便省事，并且準確度高，因而在骨齡測定及評價中，具有更高的應用價值[9]。本研究結果顯示，邯鄲地區兒童青少年骨齡與生活年齡呈正相關，具有高度一致性，骨齡隨著年齡的增長而增加，說明CHN骨齡測定方法適合用于評測邯鄲地區兒童青少年的生長發育狀況，結果可信度較高。

3.1邯鄲地區兒童青少年骨齡發育現狀及相關因素

本研究結果顯示，在1 908個統計樣本12個不同性別年齡組中，有9個年齡組的骨齡大于生活年齡，其中7個年齡組的骨齡與生活年齡差異均有統計學意義，提示邯鄲地區兒童青少年的骨骼發育提前，有加速趨勢，這一結論與焦俊等(2004年)研究顯示7～12歲兒童骨發育提前結論相一致。其原因可能與飲食習慣，生活水平提高和環境改善有關。本研究顯示男性<4歲，女性<4歲、4.0～5.9歲組的骨齡小于生活年齡，這一結論與趙旭東等(2013年)研究顯示的沈陽及北京地區兒童未見骨齡低于生活年齡有所差異，提示邯鄲地區與一、二線城市生活質量及健康認知上可能存在差異。骨齡落后于生活年齡多發生在幼兒及學齡前兒童中，導致原因可能為缺乏活動，喂養方式不當，偏食導致營養不良有關。營養缺乏特別是缺乏蛋白質，可抑制生長[10]，所以關注嬰幼兒健康合理飲食也是兒童保健工作的重要部分。

3.2女性兒童青少年骨成熟度較同年齡組男性提前

本研究顯示，在不同性別間6個年齡組中，有4個年齡組結果提示女性骨齡差大于男性，其中6.0～7.9歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲3個年齡組的統計結果差異有統計學意義，這一結果與CHN骨齡標準圖譜，相同生活年齡的男性青少年骨骼成熟度低于女性一致，也與杜霞等[9]的觀點女性骨發育較男性提前一致。邯鄲市女性骨成熟度大于男性多發生在學齡期及青春前期，而這一時期更是女童心智的逐漸發展期，身體的逐漸發育，年齡認知不到位，造成女童認知與身體發育脫節，青春期失調會對兒童生理和心理健康產生深遠的影響[11]。因此，應加強關注學齡期、青春前期女童的身心發育，給予該年齡段女童更多的關愛和心理疏導。

3.3邯鄲市區與郊縣兒童青少年骨齡差異逐漸縮小

本研究結果發現，邯鄲市區與郊縣兒童青少年的骨齡差異較小，在不同性別共計12個年齡組中，其中9個年齡組市區與郊縣兒童青少年的骨齡與生活年齡差比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。這一結果提示，農村生活水平和生活習慣逐漸提高，城鄉生活差距逐漸縮小。本研究中也有3個年齡組(男性在≥12歲年齡組，女性在10.0～11.9歲、≥12歲個年齡組)，市區兒童青少年的骨齡與生活年齡差大于郊縣，且差異均有統計學意義(均P<0.05)。導致這一結果的原因可能為該部分兒童年齡偏大，大部分為青春前期及青春期兒童青少年，在郊縣家庭生活中，受關注度減低，部分屬于留守兒童，可能處于青春前期、青春期營養不良狀態；而市區該年齡段兒童的營養過剩，缺乏運動等造成了骨齡提前。

總之，本研究由于受樣本量有限，骨齡測定方法的單一，人為讀片等方面的影響，結果有可能存在一定的誤差，但該樣本數據量大，來源于臨床，從收集數據和整理資料，統計分析都具有普遍性，結果偏差較小，為邯鄲地區兒童青少年的骨骼發育提供了科學的數據支持，也為全國的兒童青少年骨骼發育提供了數據參考。