學(xué)齡前單純性肥胖兒童生存質(zhì)量的干預(yù)研究

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(南通大學(xué)附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

近年來，我國學(xué)齡前兒童單純性肥胖發(fā)生率越來越高，約為7%～18%[1-3]，其承受著身體和心理的雙重壓力[4-5]，生存質(zhì)量相對較差。但改善個體肥胖不可能一蹴而就，而是一個艱難且漫長的過程，因此改善其生存質(zhì)量至關(guān)重要。目前國內(nèi)的相關(guān)干預(yù)研究較少。本研究對752名學(xué)齡前兒童進行運動-飲食-宣教-定期測量綜合措施干預(yù)，并評價干預(yù)前后生存質(zhì)量的改善效果，為今后肥胖防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2017年5月隨機整群抽取南通市2所托幼機構(gòu)中的全部中班和大班785名兒童進行調(diào)查，回收有效問卷752份，有效回收率為95.80%，篩選出肥胖兒童95人并完成干預(yù)研究。所有研究對象及其監(jiān)護人均知情參與本研究。

1.2方法

1.2.1肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

利用托幼機構(gòu)“六一”體檢的身高、體重數(shù)據(jù)，參照2009年9月衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司發(fā)布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》，排除其他疾病，體重/身高≥M+2SD診斷為單純性肥胖。

1.2.2干預(yù)方法

對篩檢出的超重肥胖兒童進行為期8個月的運動-飲食-宣教-定期測量綜合措施干預(yù)：①適當(dāng)增加運動量，在固定課間操的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加其他課外活動，如拍球、慢跑、快走等；②改善飲食習(xí)慣，在全園制訂合理帶量食譜的基礎(chǔ)上，講究葷素搭配，降低進食速度；③加強健康宣教，開設(shè)肥胖相關(guān)健康講座，發(fā)放宣傳手冊和宣傳單；④定期體格測量，每月對超重肥胖兒童測量身高和體重。

1.2.3測量指標(biāo)

干預(yù)前后分別測量生存質(zhì)量：由家長填寫PedsQL4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(5～7歲版)[6]。量表包含23個條目，主要測量生理領(lǐng)域、情感功能、社交功能、角色(學(xué)校表現(xiàn))功能4個維度，分值越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.2.4質(zhì)量控制

量表由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員統(tǒng)一發(fā)放、指導(dǎo)、收回。干預(yù)前后兩次調(diào)查問卷如果空項較多或者出現(xiàn)不一致的姓名、出生日期等個人資料，則認為該問卷無效。同一研究對象有一次問卷無效，剔出研究組；第二次調(diào)查年齡超過7周歲，剔出研究組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

在752名學(xué)齡前兒童中，男童393例(52.26%)，年齡5～7歲，平均年齡(5.51±0.90)歲；女童359例(47.74%)，年齡5～7歲，平均年齡(5.49±0.90)歲，男女間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.237，P=0.813)。本次共篩檢出95名單純性肥胖兒童，檢出率占12.63%，其中男童48名，單純性肥胖檢出率為12.21%；女童47名，單純性肥胖檢出率為13.09%，男女間單純性肥胖檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.131，P=0.717)。

2.2干預(yù)前后肥胖變化情況

干預(yù)前2所托幼機構(gòu)篩檢出肥胖兒童95人，經(jīng)過為期8個月的綜合干預(yù)后，有41.05%的肥胖兒童體重恢復(fù)正常，干預(yù)前后單純性肥胖檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1學(xué)齡前兒童干預(yù)前后單純性肥胖檢出率比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of the detection rate of simple obesity before and after intervention in preschool children [n(%)]

干預(yù)情況所有兒童(n=752)男童(n=393)女童(n=359)干預(yù)前95(12.63)48(12.21)47(13.09)干預(yù)后56(7.45)29(7.38)27(7.52)χ211.1975.1976.027P0.0010.0230.014

2.3干預(yù)前后生存質(zhì)量變化情況

干預(yù)前后單純性肥胖兒童生理領(lǐng)域、角色(學(xué)校表現(xiàn))功能、生存質(zhì)量總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而情感功能和社交功能總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 學(xué)齡前單純性肥胖兒童干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較結(jié)果(χ±S)

3討論

3.1學(xué)齡前兒童單純性肥胖的檢出情況

本研究中學(xué)齡前兒童單純性肥胖檢出率為12.63%，高于南京市秦淮區(qū)學(xué)齡前學(xué)兒童的7.36%[1]，但低于2015年陳欣等研究報道大興安嶺地區(qū)的18.03%，這與各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人們的健康意識差異有重要關(guān)聯(lián)。雖然本研究中的肥胖檢出率處于中間水平，但與部分發(fā)達城市相比仍有差距。因此，南通市仍應(yīng)進一步加強健康宣教，推出多種干預(yù)措施，讓社會充分認識肥胖帶來的不良影響，從而有效降低學(xué)齡前兒童的肥胖發(fā)生率。

3.2本研究中干預(yù)前后單純性肥胖兒童生存質(zhì)量情況

本研究中，對單純性肥胖兒童給予了托幼機構(gòu)內(nèi)綜合干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后單純性肥胖發(fā)生率下降較明顯，這表明通過適量增加運動量、改善飲食習(xí)慣、加強健康宣教、定期體格測量等綜合干預(yù)措施，可以有效促進部分肥胖兒童恢復(fù)正常體重。

生存質(zhì)量(quality of life，QOL)主要指個體對自身生理、心理、物質(zhì)條件、社會生活狀況等主客觀方面的綜合感受[7]。兒童的生存質(zhì)量不僅反映了其當(dāng)下的生活滿意度和主觀幸福感，同時對其長遠的個人發(fā)展和生存質(zhì)量都存有極其深遠的意義和影響。已有研究表明，肥胖兒童對生存質(zhì)量的影響不僅體現(xiàn)在兒童的身體功能上，同時對兒童的心理功能也有負面影響[4-5]。因此，對單純性肥胖兒童進行干預(yù)意義重大。

Poeta等[8]通過增加運動和營養(yǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的干預(yù)措施，有效地改善了肥胖兒童的生存質(zhì)量。本研究通過運動-飲食-宣教-定期測量的綜合干預(yù)措施也得到了一致的干預(yù)效果，研究顯示干預(yù)后單純性肥胖兒童的生理領(lǐng)域、角色(學(xué)校表現(xiàn))功能和總的生存質(zhì)量總分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示適宜的運動、合理的飲食結(jié)構(gòu)可以促進脂肪的消耗，足夠的健康意識可以保障其他措施的規(guī)范執(zhí)行，可對兒童生理功能產(chǎn)生良性影響[9]。另外，本研究中情感功能、社交功能的得分雖有所提高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，主要考慮與干預(yù)時間不長有關(guān)，而情感、社交能力的改善需要一個長期的過程。

綜上所述，采用運動-飲食-宣教-定期測量的綜合干預(yù)措施可以有效地改善學(xué)齡前單純性肥胖兒童的體重和生存質(zhì)量。在今后的研究中將進一步增加樣本量，探討不同性別、不同肥胖程度兒童的不同干預(yù)效果。