推拿聯合參苓白術散加減治療小兒β-內酰胺類抗菌藥物相關性腹瀉48例

徐燕燕

浙江省慈溪市逍林中心衛生院 浙江 慈溪 315300

我科應用推拿聯合參苓白術散加減治療48例β-內酰胺類抗菌藥物相關性腹瀉(AAD)患兒，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治的96例β-內酰胺類AAD患兒為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡10個月～8歲，平均4.23±1.12歲；β-內酰胺類藥物應用時間4～13天，平均7.31±2.20天；腹瀉程度：輕中度35例，重度13例。對照組男27例，女21例；年齡11個月～9歲，平均4.33±1.21歲；β-內酰胺類藥物應用時間3～14天，平均7.24±1.83天；腹瀉程度：輕中度36例，重度12例。兩組資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組常規應用對癥支持治療，蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字：H2000069］：1歲以下1包/日，1～2歲1.5包/日，2歲以上2包/日，每日分3次服用；媽咪愛（枯草桿菌二聯活菌；北京韓美藥品有限公司，國藥準字：S20020037）：1歲以下0.5g/次，1～3歲1.0g/次，每日服用2次。觀察組在此基礎上加用推拿和參苓白術散加減治療，方藥：黨參、薏苡仁各30g，白術、茯苓、蓮子肉、扁豆各15g，黃芪、葛根各12g，桔梗10g，炙甘草、砂仁、藿香各6g，陳皮3g。加味：腹脹、腹痛加木香；食欲不振加雞內金、山楂、麥芽；嘔吐嚴重加半夏；腹瀉頻繁伴發熱加黃芩。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。推拿：清脾經、退六腑各直推100次；清大腸、小腸各直推150次；推三關、磨臍以及揉腹各200次；揉天樞100次；揉龜尾、按揉足三里以及推上七節骨各150次；順時針、逆時針按揉腹部10min，自中脘至神闕周圍用手背摩擦皮膚，直至皮膚發熱為止。5天為1個療程，連續治療1～2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：大便次數、性狀均恢復正常，飲食好轉，精神恢復正常，大便常規檢查結果顯示正常；有效：腹瀉明顯好轉，大便次數≤3次/天，大便性狀顯著好轉，精神顯著好轉，大便常規檢查顯示有少量白細胞或脂肪球；無效：腹瀉情況未見改善，精神不振，大便常規檢查無改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后中醫證候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組對照組治療后3.19±0.56ab 5.07±1.03a例數48 48治療前16.28±2.34 16.19±2.22

3.4 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較：見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（±s，天）

表3 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（±s，天）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組住院時間4.68±1.16a 7.11±1.79例數48 48退熱時間2.28±0.49a 3.17±0.52大便次數正常時間3.52±0.69a 5.17±1.04大便性狀正常時間4.17±1.15a 5.34±1.49

4 體會

AAD屬于中醫學“泄瀉”范疇，由于長期使用抗生素這類藥物，嬰幼兒臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，導致脾胃之氣受損，脾失健運，濕濁內生，從而肺脾氣虛而泄瀉。參苓白術散加減方中，黨參、黃芪、茯苓、炒白術、扁豆、薏苡仁健脾利濕；蓮子肉益氣健脾；砂仁、藿香、陳皮、桔梗醒脾和胃行氣；葛根清熱解毒；炙甘草和中健脾；諸藥合用，共奏行氣健脾化濕之功。手法刺激患兒相應的體表穴位，起到平衡陰陽、扶正祛邪、補虛瀉實以及調和脾胃等作用，從而達到止瀉、改善患兒機體免疫功能的目的。推拿聯合參苓白術散加減治療β-內酰胺類AAD患兒取得的臨床療效顯著，可以顯著改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，值得在臨床上進行進一步觀察研究。