健脾升陽(yáng)止瀉湯灌腸輔治小兒腹瀉脾腎陽(yáng)虛型30例

黃香龍

浙江省杭州市西湖區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310030

小兒腹瀉是兒科常見病和多發(fā)病之一，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，急性腹瀉還可以導(dǎo)致患兒發(fā)生脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，危及生命[1]。近年來，我院在給予口服補(bǔ)液鹽和合理應(yīng)用靜脈補(bǔ)液基礎(chǔ)上，采用健脾升陽(yáng)止瀉湯保留灌腸，減輕用藥副作用，輔助治療小兒脾腎陽(yáng)虛型腹瀉，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例病例均來自本院2016年6月～2018年6月門診及住院患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。治療組中男17例，女13例；年齡6月～5歲，平均3.5歲；病程1～7天，平均3.3天。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡6月～4歲，平均3.3歲；病程2～7天，平均3.5天。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[2]中小兒腹瀉輕型和中型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中脾腎陽(yáng)虛型泄瀉表現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 治療組：在口服補(bǔ)液鹽和合理應(yīng)用靜脈補(bǔ)液基礎(chǔ)上，輔以自擬健脾升陽(yáng)止瀉湯加減保留灌腸治療。基本方：茯苓、葛根、麩炒白術(shù)、白芍、烏梅、石榴皮、甘草各6g，太子參5g，砂仁、仙鶴草各4g，炒升麻、肉桂、補(bǔ)骨脂各3g。隨癥加減：腹痛甚者加重白芍至10g；發(fā)熱甚加羚羊角0.5g。用法：所有藥品經(jīng)本院煎藥機(jī)煎好密封，每袋50ml，備用。每次將原藥加溫至30℃。取20ml灌腸，灌藥前讓患兒排空大小便。灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，選用10F型號(hào)導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管緩緩置入5cm，一次性注射器取藥液20ml注入管內(nèi)，讓患兒平臥，保留時(shí)間至少30min，每日2次，7日為1療程。

2.2 對(duì)照組：患兒均在口服補(bǔ)液鹽與靜脈補(bǔ)液對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，口服思密達(dá)治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《嬰幼兒腹瀉防治方案》[2]及《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。顯效：患者用藥7天后，腹瀉次數(shù)不超過3次，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者用藥7天后，大便次數(shù)不超過5次，大便性狀明顯改善，其他相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者用藥7天后，大便次數(shù)、大便性狀，及其他相關(guān)癥狀未有改善，或病情加重。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。先世醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)深刻，病因強(qiáng)調(diào)濕邪致病，重視脾、腎、腸道的重要作用。泄瀉主要病機(jī)是脾病濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。我院對(duì)于脾胃虛弱，腎陽(yáng)虛衰患兒，治療以溫腎健脾、升清止瀉為主。方以健脾升陽(yáng)止瀉湯加減，直接作用于腸道，保留灌腸。方中葛根升發(fā)清陽(yáng)，鼓舞脾胃陽(yáng)氣上升而奏止瀉之效；茯苓、太子參、麩炒白術(shù)、砂仁和胃益氣健脾；補(bǔ)骨脂、肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)暖脾止瀉；炒升麻引清陽(yáng)之氣上行；白芍和中緩急；仙鶴草收斂止血止瀉[5]、解毒消腫；烏梅、石榴皮澀腸止瀉；白芍合甘草，酸甘化陰以防泄瀉傷陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫腎健脾、升陽(yáng)止瀉之功。