祛濁通絡湯結合關節灌洗治療痛風性關節炎42例臨床觀察

謝國勝

浙江省永康市江南街道社區衛生服務中心 浙江 永康 321300

近幾年來筆者應用自擬祛濁通絡湯結合關節灌洗術治療42例痛風患者，療效理想，現報道如下。

1 一般資料

68例痛風患者均為門診病例，其中，男64例，女4例；年齡最小19歲，最大65歲；病程最長32年，最短3天；發病部位拇趾38例，膝關節16例，踝關節7例，腕關節3例，肘關節4例。隨機分成兩組，治療組42例，對照組26例，兩組患者的年齡、性別、病程、病情無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：常規治療采用口服非甾體類消炎藥美洛昔康7.5mg，qd，或雙氯芬酸鈉緩釋片0.1，qd，地塞米松0.75mg，bid。治療組：外科關節灌洗術與微針刀處理關節腔及內容物，術后應用中醫中藥祛濁通絡湯辨證加減治療：炒苡仁、澤瀉、綿萆薢、土茯苓各30g，威靈仙、澤蘭、赤芍各15g，秦艽、桃仁、廣地龍各10g，土鱉蟲6g，痛甚加延胡索、徐長卿各20g。兩組療程均為3周。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]：臨床治愈：臨床癥狀消失，血及尿液尿酸含量正常，腎功能正常，連續隨訪2年以上無復發；好轉：癥狀緩解，血及尿液尿酸含量接近正常，腎功能好轉；無效：臨床癥狀和化驗結果無明顯變化。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

痛風的命名始于金元時期的李東垣，中醫稱為歷節病[2]，現代醫學認為，痛風是一種因嘌呤代謝障礙，尿酸積聚而導致的跨越多系統多器官疾病。多以體形比較豐腴，口味多葷少素，或有飲酒史之中老年男性居多；病時關節疼痛夜半突發，久之形成結節結石，甚至破潰而出形成創口。中醫學認為，體內濕、濁、瘀邪內滯是主要病機，多由飲食不節，嗜食肥甘，致人體的升清降濁功能失常。感受濕與寒只是誘因。國醫大師朱良春主張本病治宜泄濁化瘀，唯濁瘀得以逐漸泄化，血尿酸方可隨之下降，機體分清泌濁功能恢復，方可漸趨康復。筆者自擬“祛濁通絡湯”，方中炒苡仁、澤蘭、澤瀉、威靈仙、土茯苓、綿萆薢、秦艽具有泄濁解毒功效，配伍活血化瘀赤芍、桃仁、土鱉蟲、廣地龍等，則可促進體內濕濁瘀毒得以通化，推陳致新，瘀結消解，明顯改善痛風癥狀，有效降低體內血尿酸濃度。余在臨床運用時，對于濕遏化熱者，則使用清泄利絡之三妙丸、葎草、虎杖等；骨節痛甚者則伍以延胡索、徐長卿，以化瘀定痛；而對于骨節漫腫甚者，加陳膽星、炒白芥子、白僵蠶等化痰藥，加速消除腫痛；若骨節僵硬，結節明顯者，加虎頭蜂房、蜣螂蟲、穿山甲等化結破瘀，既能軟堅消腫，亦能明顯降低體內血尿酸濃度。從而使痛風治療達到更佳效果。

關節灌洗術治療，即是應用利多卡因，碳酸氫鈉注射液，生理鹽水配制成一定比例的混合沖洗液，用特制針具將沖洗液注入關節腔并置換放出，從而達到沖洗病變關節的一種治療方法。此法將暴露脫落的軟骨膠原纖維，軟骨碎屑，充滿尿酸結晶甚至結石顆粒的渾濁關節液等沖洗干凈，改善關節腔內環境，使正常的滑液分泌功能得以恢復，惡性循環中斷，疼痛緩解或消失，方可加速炎癥的消退，促進軟骨的自我修復，為關節功能全面恢復提供基礎條件[3]，有效地解決了痛風患者急性發作期關節腫痛，活動受限之痛苦。同時亦避免口服非甾體類消炎藥NSAIDs，糖皮質激素藥物引起的胃腸道及心血管等的副作用，基本上可以達到做完即刻緩解，并延緩了再次復發的間隔頻率。