穩斑湯對痰瘀互結型不穩定型心絞痛患者血清MMP-2、MMP-9的影響

應華娜 施偉國

1 浙江省余姚市中醫醫院 浙江 余姚 315400

2 浙江省慈溪市第三人民醫院 浙江 慈溪 315324

近年來，筆者應用穩斑湯治療不穩定型心絞痛（UAP）痰瘀互結證患者，療效滿意，現報道如下。

1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月我院收治的UAP痰瘀互結型患者120例，按照隨機數字表法分成兩組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡42～75歲，平均58.67±8.46歲；病程1～9年，平均3.73±1.45年。對照組男36例，女24例；年齡41～73歲，平均58.30±8.29歲；病程1～8年，平均3.64±1.39年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組給予常規西醫治療，主要包括硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及他汀類調脂藥等，并根據患者情況，適當進行調整。觀察組在對照組的基礎上給予穩斑湯治療，藥物組成：陳皮、川芎、丹參各15g，法半夏、白術、郁金、當歸各10g，水蛭6g。水煎，每日1劑，早晚2次分服。4周為1個療程，兩組均治療1個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：心絞痛臨床癥狀消失或發作次數減少80%以上，心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，靜息心電圖ST段恢復0.1mV以上，或主要導聯T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立；無效：心絞痛發作次數減少不到50%，靜息心電圖與治療前基本相同，甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心絞痛發作次數及持續時間比較：見表2。

3.4 兩組治療前后基質金屬蛋白酶（MMP-2、MMP-9）水平比較：見表3。

表2 兩組治療前后心絞痛發作情況比較（±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發作情況比較（±s）

注：治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

持續時間（min/次）7.28±1.84 2.71±0.83ab 7.15±1.72 4.23±1.14a組別觀察組（60例）對照組（60例）組別治療前治療后治療前治療后發作次數（次/周）6.35±1.52 2.17±0.76ab 6.28±1.54 3.52±0.94a

表3 兩組治療前后MMP-2、MMP-9水平比較（±s，ng/ml）

表3 兩組治療前后MMP-2、MMP-9水平比較（±s，ng/ml）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（60例）對照組（60例）MMP-9 107.85±23.48 42.68±14.87ab 102.16±22.10 61.29±17.36a組別治療前治療后治療前治療后MMP-2 74.25±16.49 42.84±12.07ab 73.86±16.61 55.09±14.36a

4 體會

不穩定型心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇。本病病位在心，主要病機為心脈痹阻，痰濁和血瘀為其病機的關鍵。本病的發生主要由于六淫邪氣內侵導致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，其中痰濁和瘀血最為常見，而痰可致瘀，瘀能生痰，終致痰瘀互結。因此治療多采用化痰通絡、活血化瘀為常用的方法。穩斑湯中陳皮、法半夏燥濕化痰，白術健脾益氣，三者同用補氣以復脾運，燥濕化痰之力加倍；川芎、郁金、丹參活血止痛，化瘀通絡；當歸補血活血；水蛭能破瘀通經，利水道。諸藥合用，共奏健脾化痰、活血祛瘀、溫通經脈之功。基質金屬蛋白酶(MMPs)是一組特異性降解細胞外基質成分的鋅離子依賴的蛋白水解酶超家族，其中MMP-2、MMP-9是影響粥樣斑塊穩定性的重要成員。MMP-2是由正常的血管平滑肌細胞分泌，可特異性分解細胞外基質的主要成分Ⅳ型膠原。MMP-9是由動脈粥樣硬化斑塊內巨噬細胞分泌，主要水解變性膠原及基膜的主要成分IV型膠原。本研究結果顯示，觀察組患者治療后MMP-2、MMP-9水平明顯低于對照組，說明穩斑湯能夠明顯降低UAP患者血清MMP-2、MMP-9水平。