針藥聯合治療排卵障礙性不孕癥72例觀察

陶慧娟 徐 磊

浙江省嘉善縣第一人民醫院 浙江 嘉善 314100

排卵功能障礙性不孕癥，在女性無排卵不孕中約占25%[1]。誘發排卵是治療排卵功能障礙的主要措施。筆者采用來曲唑誘發出現成熟卵泡，并配合針藥聯合治療，臨床效果較好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：符合《婦產科學》[1]排卵障礙性不孕的診斷標準：有正常性生活，未經避孕1年未妊娠者，B超連續監測至少1個月經周期提示卵泡生長緩慢，無優勢卵泡，生長過程中卵泡萎縮、停育、卵泡不破、無排卵、子宮內膜過薄。中醫辨證屬腎虛血瘀型。

1.2 排除標準：男方不育因素；輸卵管阻塞、子宮器質性因素導致不孕；免疫性不孕及其他全身性疾病導致的不孕。

1.3 一般資料：將來自我院門診符合標準的132例患者分成兩組。針藥組72例，年齡21～37歲，平均年齡28.4歲；病程最長5年，最短8個月。對照組60例，年齡22～36歲，平均年齡27.8歲；病程最長6年，最短9月。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：月經第5天開始服用來曲唑片，卵泡監測方法同針藥組。1次促排為1個周期，3個周期為1療程，1療程治療后未受孕患者停促排1～2月，進行第2個療程。觀察1～2個療程。

2.2 針藥組：西藥口服同對照組，同時配合服用中藥，以歸芍地黃丸為基礎方加減：當歸、炒白芍、制萸肉、熟地、五靈脂、皂角刺、赤芍各10g，茯苓、懷山藥各15g。每日1劑，分2次溫服。至月經第12天開始陰道B超觀察卵泡生長情況。當B超監測有1個或多個平均直徑18～24mm卵泡，單層內膜≥3.5mm，選取太沖、三陰交，血海直刺，關元透中極，電針夾于三陰交、血海，選用疏密波，頻率50Hz，留針30min；次日給予陰道B超檢查觀察卵泡排出情況，如順利排出，建議患者行同房1次；如未能排出，加針刺1次，繼續B超監測，如仍未排出，本周期治療結束。

3 療效觀察

3.1 療效評價：針刺后24～48h后復查B超，卵泡消失或明顯縮小≥5mm，或呈囊性樣增大內呈網絡樣回聲，有少量盆腔積液者為排出；卵泡縮小≤5mm，有少量盆腔積液為可能排出；卵泡大小無改變或繼續增大為未排出。并監測排卵成功患者受孕率。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組排卵率及妊娠率比較［例（%）］

4 體會

排卵障礙性不孕癥的原因主要是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調導致的。臨床上一般首選來曲唑加絨毛膜促性腺激素針進行誘發促排治療，但易引起卵巢過激綜合征。中醫學認為，腎主生殖，為先天之本，元氣之根，卵子是生殖之精，生育之本，其藏于腎。筆者所用歸芍地黃丸方中，熟地、萸肉、懷山藥、茯苓、炒白芍養精益腎，促進卵子發育成熟；當歸、皂角刺、五靈脂、赤芍活血化瘀，以適應促排卵、促轉機的需要。針灸治療主要是通過調節大腦的下丘腦-垂體-卵巢軸而實現促排卵，針刺誘發排卵值得重視[2]。所選關元為足三陰經與任脈交會穴，主藏魂魄，是男子藏經、女子蓄血之處，與中極同屬腹部穴位，臨近子宮，具有培補元氣、調理沖任、溫腎暖宮之效。三陰交歸脾經，血屬陰，脾氣健旺則血有所統，能下疏氣血，使經血充沛調達。太沖調暢肝經氣機，直刺血海以引血歸經。諸穴配合，動靜結合，升降相宜，藏瀉有度，以利于卵泡排出，即“順而施之，則成胎也”。