2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2表達水平及相關因素研究

徐益鳴 田園

[摘要] 目的 探討2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2表達水平的變化以及相關影響因素。方法 擇取2016年10月—2018年10月在該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者，并對患者的檢查結果和一般資料進行收集和整理。并對血栓素A2的表達水平和其他影響因素之間的關系進行分析。同時對血栓素A2代謝物血栓素B2水平提升的高危因素進行分析。結果 血栓素B2水平與患者病程、年齡、BMI、吸煙以及血漿白蛋白存在密切關系。 結論 2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2水平不僅與其病情程度存在密切關聯，而且還與血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰島素抵抗指數水平等方面相關，可將其當做2型糖尿病患者早期動脈硬化以及血管內皮功能的反映因素。

[關鍵詞] 2型糖尿病足部潰瘍;血栓素A2;血栓素B2;因素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0180-03

糖尿病足主要是因神經病變以及糖尿病血管病變造成的下肢異常的一種病癥，因感染而發生的肢端壞疽屬于糖尿病足的一個嚴重的發展階段，且因足部潰瘍病變造成的截肢幾率也比較大。糖尿病足屬于嚴重的糖尿病并發癥，不僅會導致患者承受巨大的痛苦，還會給家庭造成一定的負擔。在對此癥的研究過程中，血管病變一直是其主要的研究方向之一，血管病變的病理基礎為循環舒縮功能出現異常、下肢動脈硬化形成、血小板增加以及凝血功能異常等[1]，從而導致血栓形成，在這一過程中，血栓素A2發揮著重要作用，因此需要對其進行研究。該次研究擇取2016年10月—2018年10月在該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者作為研究對象進行研究，現做如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者作為研究對象，其中，壞疽患者19例為A組，男11例;女8例;年齡53～74歲，平均年齡（59.26±2.83）歲。非壞疽患者31例為B組，男18例，女13例;年齡51～72歲，平均年齡（56.71±2.72）歲。無糖尿病足的糖尿病高危患者48例為C組，男27例，女21例;年齡47～73歲，平均年齡（55.29±2.57）歲。該次研究患者均已知情，并于知情同意書上簽字。納入標準：所有患者均通過WHO診斷及分型標準確診為2型糖尿病;糖尿病足的診斷均符合國際糖尿病足工作組定義;接受胰島素治療患者。排除標準：惡性腫瘤患者、血液系統疾病患者、嚴重心肝腎臟器功能疾病患者。

1.2? 主要方法

1.2.1? 收集資料的方法? 通過調查問卷對患者的姓名、年齡、性別、出生日期、聯系電話等一般資料進行統計，同時對患者近期飲酒、吸煙、睡眠以及運動的情況進行調查，并統計患者的高血壓、糖尿病病程等。對于血糖、血脂等相關指標檢測主要通過采血化驗進行檢測，對ABI測定主要使用西門子ACUSON Aspen心動圖檢測儀進行檢測。

1.2.2? 測定血栓素A2? 因血栓素A2具有一定的不穩定性，其生物半衰期一般約為0.5 min，因此可通過具有穩定性的代謝物血栓素B2來對血栓素A2血漿濃度進行判斷，可通過放射免疫分析法進行。

1.3? 觀察指標

該次研究選擇的觀察指標包括患者的一般資料、病程、BMI、吸煙以及血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數水平等。

1.4? 統計方法

該院在數據統計方面使用的軟件版本為SPSS 20.0統計學軟件，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組Wanger分期及血栓素B2水平的對比

3組的Wanger分期及血栓素B2水平均存在差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組血栓素A2表達水平影響因素對比分析

3組患者的病程、年齡、BMI、吸煙、血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數水平均存在差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

3? 討論

糖尿病一般具有多種并發癥，例如，高血壓、腎病等[2]。目前，依據循證醫學得知，糖尿病的出現與大血管病變存在非常密切的關系，并且糖尿病還會造成患者神經、多種血管出現并發癥，最為嚴重的病癥之一便是糖尿病足潰瘍，且在臨床中，糖尿病足潰瘍的程度各不相同，且糖尿病足潰瘍的預后效果一般也比較差。糖尿病足潰瘍的發病與血管病變、胰島素生長因子減少等因素存在密切的聯系[3]，其中，神經血管病變最為主要。當患者出現缺血以及神經營養受到阻礙，從而造成，并繼發糖尿病足潰瘍，更有甚者會導致患者下肢出現壞疽。糖尿病患者出現的高血糖，一般是由山梨醇的增加所致，造成AGES逐漸增長，并且糖尿病合并的微血管及大血管并發癥，尤其是微血管異常[4]，使得患者神經營養受到的障礙增強，知識運動、感覺等神經出現病變，進而造成足部痛覺、觸覺以及溫覺等一系列保護功能出現減退，使足部微循環調節發生異常[5]，最終造成糖尿病足潰瘍。

血栓素A2能夠對血小板的生成發揮激活作用，從而使血栓的形成得到促進，但血栓素A2具有一定的不穩定性，由于其在0.5 min之內水解后，能夠形成具有一定穩定性的血栓素B2[6]。且目前醫學界認為血栓素A2與其特異受體相結合能夠使血小板聚集被誘導，從而使呼吸道及血管的平滑肌得到收縮，并使血管平滑肌能夠進一步發生有絲分裂[7]，其糖尿病足發病機制過程中發揮著重要作用。此外，血管病變的主要原因與人體內微量元素的平衡性、內分泌的異常程度以及血管內皮損傷等方面存在密切的關聯[8]，因此，更應該重視血栓素A2的表達水平，了解其相關因素。

對于糖尿病下肢血管病變的治療，臨床仍以藥物保守治療為主，主要包括擴血管藥物以及抗血小板藥物的應用，例如，阿司匹林、西洛他唑等藥物。同時還可通過外科手術治療，主要以常規的旁路手術治療為主，具體包括自體大隱靜脈旁路術、股深動脈成形術以及人工血管旁路術等，此外還可通過腔內治療的方法對糖尿病足進行治療，這種方法具有安全、微創、可重復操作等優點，并且當此療法失敗后，仍不影響患者通過傳統外科手術進行治療。若患者對旁路手術治療和腔內治療的條件均不具備，則可以嘗試采取自體干細胞移植治療法進行治療，但這種治療方法的臨床療效有待于觀察。

通過該次研究表明，影響血栓素A2表達水平的因素主要包括病程、年齡、BMI、吸煙、血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數水平等，通過對這些方面的研究對比，2型糖尿病足部潰瘍患者在這些方面均與2型糖尿病非足部潰瘍患者存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。因此需要從這些方面加以控制。

綜上所述，2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2水平不僅與其病情程度存在密切關聯，而且還與血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰島素抵抗指數水平等方面相關，可將其當做2型糖尿病患者早期動脈硬化以及血管內皮功能的反映因素。

[參考文獻]

[1]? 馮云華，張玉紅，楊瑩.2型糖尿病發生潰瘍危險行為因素的研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015（49）：27.

[2]? 羅莉，陳華凝，黃凌.2型糖尿病患者并發足部潰瘍的危險因素[J].中國老年學雜志，2014，34（13）：3541-3543.

[3]? 王萍.2 型糖尿病患者血分析指標的變化及臨床意義[J].大家健康：學術版，2015，9（18）：79.

[4]? 陳慧丹，陳發林，張建鈁.2型糖尿病患者血液指標變化及臨床意義[J].福建醫藥雜志，2016，38（5）：93-95.

[5]? 李鴻燕，郭雅卿，劉寧.糖尿病患者足部潰瘍的誘發因素研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：17-18.

[6]? 梁清月.糖尿病足潰瘍組織血管內皮生長因子改變及臨床意義[D].廣州：廣州醫科大學，2014：14-15.

[7]? 趙靜靜，王偉靈.纖維蛋白原在2型糖尿病下肢血管病變中作用的研究進展[J].微循環學雜志，2014（1）：58-60.

[8]? 黃水慶.2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2、前列環素及血栓素合成酶的表達水平及相關因素分析[D].廣州：廣州醫學院，2013.

（收稿日期：2018-11-20）