不同劑量胰島素聯合電解質補充治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果分析

辛迪 黎達 李雪 陳曉鳳 伍爽

[摘要] 目的 探討不同劑量胰島素聯合電解質補充治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果。 方法 選取2017年3月—2018年6月間該院收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患兒共72例，將其以數字隨機表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組36例。兩組患兒均給予電解質補充治療，實驗組在此基礎上聯合低劑量胰島素進行治療，對照組在此基礎上聯合高劑量胰島素進行治療，對比觀察兩組患兒治療有效率、血糖降低速度、尿酮體轉陰時間、餐后2 h空腹血糖、肌酐、尿素氮、CO2Cp及低血糖出現情況等指標。 結果 實驗組患兒治療有效率（88.9%）明顯高于對照組患兒（72.2%），差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者血糖降低速度及空腹血糖明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患兒酮體轉陰時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后實驗組患兒肌酐及尿素氮明顯低于對照組患兒，CO2Cp水平明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患兒低血糖出現率明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用低劑量胰島素聯合電解質補充治療糖尿病合并酮癥酸中毒患兒療效顯著，可糾正患兒體內電解質紊亂，減少低血糖發生，更為安全有效，值得于臨床中進一步推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;胰島素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0178-02

糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病中最為常見的并發癥之一，該疾病起病急，病情重，若未得到及時有效的治療，極易導致患者出現昏迷，嚴重者甚至危及生命[1]。以往臨床中對于該疾病主要采用注射胰島素進行治療，但用藥劑量上鮮有研究[2]。為探究更適合小兒的用藥劑量，該研究特選2017年3月—2018年6月間該院收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患兒72例進行分組研究，分別給予不同胰島素劑量并聯合補充電解質治療，旨在討論出更為安全、有效的治療方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患兒共72例，將其以數字隨機表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組36例。實驗組：男17例，女19例，年齡分布在2～5歲之間，平均年齡（3.53±0.14）歲，平均病程（1.0±0.2）年;對照組：男16例，女20例，年齡分布在2～6歲之間，平均年齡（4.01±0.22）歲，平均病程（1.1±0.3）年。兩組患兒于性別、年齡及病程等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患兒均由監護人員簽署知情同意書。該研究得到該院醫學倫理委員會批準，同意進行該次研究。

1.2? 入組及排除標準

入組標準：符合第8版《內科學》中糖尿病合并酮癥酸中毒診斷標準者;無先天性心臟病及肝腎功能不全者;無藥物過敏史者。

排除標準：伴發先天性心臟病或肝腎功能障礙者;癥狀較重，無法配合研究者;既往存在藥物過敏史者。

1.3? 方法

兩組患兒均行常規治療，于此基礎上開放靜脈通路兩條，一條用于補充相關液體糾正患兒電解質平衡，另一條用于靜滴胰島素。對照組患兒胰島素使用劑量為0.2 U/（kg·h），實驗組患兒胰島素使用劑量為0.1 U/（kg·h），若患兒出現≥2次尿酮陰性、pH≥7.3且血糖≤12 mmol/L則改為5%含糖量液體靜注，保障患兒血糖處于≥10 mmol/L;嚴密監測患兒血糖水平，若出現血糖過低則減少胰島素用量并增加含糖液體量注入，若出現血糖過高則增加胰島素用量。

1.4? 觀察指標

對比觀察兩組患兒治療有效率、血糖降低速度、尿酮體轉陰時間、空腹血糖、肌酐、尿素氮、CO2Cp及低血糖出現情況等指標。療效評價標準：患兒尿酮體轉陰、癥狀消失、血糖正常記為顯效;患兒尿酮體<（+）、血糖值基本正常記為有效;患兒各項指標及癥狀無明顯變化記為無效;有效率=（顯效+有效）/總人數×100.0%。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，正態分布的計量資料采用（x±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果對比

實驗組患者顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率為88.9%;對照組顯效12例，有效14例，無效10例，總有效率為72.2%，兩組對比，實驗組總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.273，P<0.05）。

2.2? 兩組患者血糖降低速度、空腹血糖及酮體轉陰時間情況比較

經不同方式治療后，實驗組患者空腹血糖明顯低于對照組患者（6.6±0.9）mmol/L vs（7.4±0.4）mmol/L，血糖降低速度低于對照組（4.9±1.2）mmol/L vs（8.2±3.3）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患兒肌酐、尿素氮、CO2Cp變化情況對比

治療后兩組患兒肌酐（130.1±12.3）μmol/L vs（156.2±14.7）μmol/L，尿素氮（8.9±1.2）mmol/L vs（13.2±2.3）mmol/L，CO2 Cp水平（28.3±3.7）kPa vs（20.1±3.0）kpa，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4? 兩組患兒低血糖發生情況對比

治療后實驗組3例患兒出現低血糖現象，出現率為8.3%，對照組11例患兒出現低血糖現象，出現率為30.6%，兩組對比，實驗組患者低血糖出現率明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（χ2=6.291，P=0.013）。

3? 討論

酮癥酸中毒是小兒糖尿病最常見的并發癥之一，該疾病發病原因較多，感染、飲食不當、糖尿病治療不規范及勞累均為此病的誘因。有學者對該研究指出，該疾病發病機制主要與機體內胰島素分泌不足關系密切，故而臨床中多采用補充胰島素的方式對該疾病患者進行治療[3]。但由于部分患兒發病年齡較小，機體各項功能尚未發育完全，過量的胰島素使用極易導致其血糖迅速下降，使得患兒血液內滲透壓降低，出現低血糖、腦水腫等一系列嚴重并發癥，嚴重危及患兒生命安全。因此，選擇合適的胰島素劑量對該疾病患兒臨床治療意義重大[4]。

該疾病患兒發病時臨床多表現為電解質紊亂或脫水等，因此，認為需在適量補充胰島素的情況下聯合補充電解質可有效減少患兒臨床癥狀，增強治療效果。雖然眾多學者已發現需要降低胰島素劑量對該疾病患兒進行治療，但具體用量尚未達成共識。該次研究筆者選用0.1 U/（kg·h）劑量胰島素對患兒進行治療[5]，取得較好效果。該次研究當中，實驗組患兒治療有效率明顯高于對照組患兒，差異顯著，這表明使用低劑量胰島素聯合補充電解質治療糖尿病合并酮癥酸中毒患兒較高劑量胰島素更為有效;同時該次研究結果表明，實驗組患兒血糖降低速度及空腹血糖明顯低于對照組患兒，該結果表明聯合電解質及低劑量胰島素可有效提高治療效果，在短時間內迅速起效，有利于危重患兒的治療，減少患兒死亡幾率;此外，該次研究中發現，治療后實驗組患兒血肌酐、尿素氮、CO2Cp等指標明顯優于對照組患兒，該結果提示，低劑量胰島素聯合補充電解質治療該疾病患兒可在降低血糖改善癥狀的同時改善機體循環，可有效提高預后，該結果與以往文獻報道基本一致[6]。以往臨床中使用大劑量胰島素對該疾病患兒進行治療時[7-8]，常會出現低血糖等并發癥，危及患兒生命，該次研究中，實驗組患兒僅有3例出現低血糖，明顯少于對照組患兒，表明使用低劑量胰島素更為安全。

綜上所述，使用低劑量胰島素聯合電解質補充治療糖尿病合并酮癥酸中毒患兒療效顯著，可糾正患兒體內電解質紊亂，減少低血糖發生，更為安全有效，值得于臨床中進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 楊洋.小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（24）：65-66.

[2]? 劉寶琴.小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：178-179.

[3]? 吳堅.小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：180-181.

[4]? 范國華. 營養飲食治療小兒糖尿病的臨床應用[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（24）：183-183.

[5]? 趙彥，黃樂，楊斌，等.胰島素泵治療104例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].廣東醫學，2012，33（15）：2244-2246

[6]? 黃向陽，張瓊惠.小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J].中國繼續醫學教育，2017，9（15）：167-168.

[7]? 馬蕊. 個性化護理模式對小兒糖尿病合并肺炎的療效觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：125-126.

[8]? 黃向陽， 張瓊惠. 小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J].中國繼續醫學教育， 2017， 9（15）：167-168.

（收稿日期：2018-10-22）