集束化健康教育對(duì)新診斷２型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響

任婉英

[摘要] 目的 探討集束化健康教育對(duì)新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。 方法 選取上海閔行區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1—6月期間該科（包括門診）新診斷為2型糖尿病的患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，觀察組運(yùn)用集束化健康教育模式，包括糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)，藥物及健康教育這5個(gè)方面已經(jīng)被臨床證實(shí)有效的循證護(hù)理方法。 結(jié)果 觀察組糖化血紅蛋白降低明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。 結(jié)論 采取集束化健康教育可降低糖化血紅蛋白水平，提高患者健康教育知識(shí)水平和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 集束化健康教育;糖尿病;糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of clustering health education on glycosylated hemoglobin in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 160 patients with newly diagnosed type 2 diabetes in our department （including outpatient department） from January 2017 to June 2017 in Shanghai Department of Endocrinology， Minhang District， were randomly divided into control group and observation group， with 80 cases in each group. The control group adopted the regular health education model， and the observation group used the clustered health education model， including the diabetes diet， exercise， blood glucose monitoring， medicine and health education， which have been clinically proven effective evidence-based nursing methods. Results The glycated hemoglobin of the observation group was significantly decreased， and it was statistically significant compared with the control group （P<0.01）. Conclusion Cluster health education can reduce the level of glycated hemoglobin and improve the health education knowledge and quality of life of patients.

[Key words] Cluster health education; Diabetes; Glycated hemoglobin

集束化護(hù)理是循證護(hù)理觀念，是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施形成護(hù)理方案，起到提高治療護(hù)理效果[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，成為世界性關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。糖尿病作為一種終身性慢性疾病，需要學(xué)會(huì)自我管理。但大部分患者缺乏對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，在糖尿病的治療上也存在著很大疑惑。因此，臨床中糖尿病的健康教育顯得非常重要[3-4]。糖尿病健康教育作為內(nèi)分泌護(hù)理的重要工作之一，可以提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的知曉程度，能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，并加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視。從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的治療[5]。該院內(nèi)分泌科自2017年1—6月起開展集束化健康教育模式，取得良好的護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取閔行區(qū)內(nèi)分泌科住院（門診）新診斷糖尿病患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組80例中男54例，女26例，年齡26～69歲，平均年齡（45.43±8.43）歲;觀察組80例中脫落4例，觀察對(duì)象中男59例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡（42.85±10.71）歲。兩組患者在性別、年齡、糖化血紅蛋白水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1? ?一般資料比較

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國(guó)糖尿病防治指南（2017年版）推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours blood glucose，2 h PG）≥11.1 mmol/L;②年齡<60歲;③ HbAlc≥6.5%;④生活能自理，意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙和精神疾患;⑤從未接受過(guò)系統(tǒng)化的糖尿病健康教育;⑥簽署知情同意書，自愿接受兩種不同形式的健康教育干預(yù)，并配合完成3個(gè)月的隨訪。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性較差的、未能堅(jiān)持配合的患者;②伴有心衰癥狀、病情危重患者。

1.4? 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及其它意外情況者;②自動(dòng)退出該研究者。

1.5? 干預(yù)方法

1.5.1? 對(duì)照組采用常規(guī)的干預(yù)方法? ，包括糖尿病門診隨訪，發(fā)放健康教育資料。

1.5.2? 觀察組運(yùn)用集束化教育? 入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估患者的健康教育需求，結(jié)合患者文化程度和需求內(nèi)容設(shè)計(jì)講課內(nèi)容。教育形式采取小課堂集中授課、視頻播放、看圖說(shuō)話、個(gè)體性健康教育、操作演練等，并免費(fèi)發(fā)放糖尿病患教手冊(cè)、自我監(jiān)測(cè)血糖記錄本。患者教育課時(shí)共分4次，1 h/次，分上下半場(chǎng)，上半場(chǎng)以PPT形式講課為主，下半場(chǎng)挑選出1～2名患者分享治療糖尿病過(guò)程中的親身經(jīng)歷。每次聽(tīng)課后均要對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查聽(tīng)課的內(nèi)容，掌握80%以上為合格OP病護(hù)理知識(shí)及技能，推動(dòng)和促進(jìn)了糖尿病教育與護(hù)理知識(shí)的傳播。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3? 討論

3.1? 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行集束化教育的必要性

糖尿病（DM）為慢性終身性疾病，患者對(duì)疾病的態(tài)度及其對(duì)治療經(jīng)過(guò)的認(rèn)識(shí)與糖尿病的控制有很大影響，掌握一定的糖尿病知識(shí)和自我管理技能是患者實(shí)現(xiàn)有效病情控制的基礎(chǔ)[6]。在糖尿病的治療過(guò)程中健康宣教非常重要，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體系統(tǒng)化、連續(xù)性的健康宣教，血糖控制穩(wěn)定[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病患者對(duì)于糖尿病自我護(hù)理、臨床檢查和治療的知識(shí)較為缺乏，但大部分患者都認(rèn)為糖尿病教育對(duì)于疾病的治療具有十分重要的作用，并渴望接受專業(yè)、系統(tǒng)、全面的糖尿病教育，從而實(shí)現(xiàn)血糖和并發(fā)癥情況的有效控制。糖尿病患者的疾病相關(guān)知識(shí)主要來(lái)自于臨床醫(yī)師，少部分來(lái)自于護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師等，這一結(jié)果說(shuō)明，臨床醫(yī)師在糖尿病教育中的作用較為明顯，而營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員的作用還需進(jìn)一步加強(qiáng)[8]。

3.2? 目前我國(guó)對(duì)糖尿病健康教育的局限性

對(duì)糖尿病患者的健康教育重要性、必要性已經(jīng)得到了臨床實(shí)踐認(rèn)證，但當(dāng)前部分健康宣教依然存在不能忽視的缺陷，典型的包括以下幾種：對(duì)患者接受健康宣教內(nèi)容的程度缺乏針對(duì)性的評(píng)估手段;不能長(zhǎng)期跟蹤以掌握教育效果;缺乏個(gè)體化教育形式;健康宣教過(guò)程中患者參與性不強(qiáng)，大部分被動(dòng)接受醫(yī)生講解;對(duì)于糖尿病健康宣教缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，不能客觀評(píng)價(jià)患者教育成果;對(duì)患者接受健康宣教后行為改變了解程度不夠深入[9]。通過(guò)糖尿病教育“五駕馬車”來(lái)控制血糖是如今糖尿病教育工作的主要方法。如果長(zhǎng)期血糖控制不良，可引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過(guò)早死亡[10]。

3.3? 通過(guò)集束化教育來(lái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢(shì)

隨著循證醫(yī)學(xué)循證理念的不斷普及，“循證實(shí)踐指南”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的作用顯得尤為重要，如何將這些高證據(jù)的治療及護(hù)理方法有效的應(yīng)用到臨床上。針對(duì)這情況，國(guó)外學(xué)者提出集束化的理念，通過(guò)研究取得了相當(dāng)好的成果[11]。集束化護(hù)理干預(yù)手段是當(dāng)前臨床相對(duì)新型的護(hù)理措施，在患者治療過(guò)程中如果存在不能避免的風(fēng)險(xiǎn)則通過(guò)系列針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施配合以降低風(fēng)險(xiǎn)可能造成的負(fù)面影響，為集合性護(hù)理措施。集束化護(hù)理在于為患者最大程度提供已經(jīng)優(yōu)化的服務(wù)[12]，一般情況下集束化護(hù)理措施內(nèi)必然含有3～6個(gè)已經(jīng)得到詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的元素，共同執(zhí)行后能夠取得明顯優(yōu)勢(shì)的措施。集束化干預(yù)方案相對(duì)于傳統(tǒng)干預(yù)措施而言，其目的性、針對(duì)性明顯，在此引導(dǎo)下護(hù)理人員所進(jìn)行的服務(wù)操作更加系統(tǒng)，所提供的護(hù)理措施均嚴(yán)格遵循及時(shí)、到位、細(xì)致的原則，讓護(hù)理措施能夠得到更好的整體化效果。由于是多個(gè)已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持的元素集合，因此對(duì)患者的護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理[13]，連貫性和覆蓋性均令人滿意。最大程度體現(xiàn)集束化理念是對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的保障。通過(guò)集束化教育對(duì)患者進(jìn)行一系列的心理護(hù)理，讓患者對(duì)糖尿病有一個(gè)更加全面的了解，雖然缺乏徹底治愈的手段，但通過(guò)調(diào)整飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定能夠?qū)ρ侵笜?biāo)達(dá)到一個(gè)較好的控制效果，不會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助患者解決實(shí)際困難，以減輕其心理壓力，同時(shí)取得家屬的配合，不斷調(diào)整患者情緒，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，樹立自尊、自愛(ài)、自強(qiáng)的信心，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)[14]。將所有最新的、必須的護(hù)理措施整合，通過(guò)培訓(xùn)后由護(hù)士共同實(shí)施，同時(shí)醫(yī)師和患者共同參與，在各個(gè)階段實(shí)施規(guī)范的集束化護(hù)理，保障患者在接受護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過(guò)程中均能得到詢證實(shí)踐檢驗(yàn)后的有效模式，接受著高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[15]。

4? 小結(jié)

在集束化整理后為糖尿病患者提供的健康教育手段能夠幫助其對(duì)自身情況有一個(gè)更加系統(tǒng)全面的認(rèn)知，提升了自我護(hù)理意識(shí)、管理能力。貫徹疾病始終的健康教育具備更加針對(duì)性、具體性的優(yōu)勢(shì)，也保障了護(hù)患之間的有效溝通，相對(duì)于傳統(tǒng)健康宣教護(hù)理措施更加深入，患者的接受程度也相對(duì)更高，同時(shí)滿足具體化、個(gè)體化的需求，提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平，減少由于無(wú)知而導(dǎo)致的并發(fā)癥、危害和不必要的醫(yī)療花費(fèi)。該研究結(jié)果顯示集束化護(hù)理模式應(yīng)用在新診斷2型糖尿病患者控制血糖水平方面效果明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-24）