2型糖尿病胃輕癱臨床護理

陳蕊

[摘要] 目的 探討2型糖尿病胃輕癱（DGP）患者的臨床護理措施，總結經驗并指導臨床工作。 方法 選擇筆者所在科室于2016年4月—2017年8月期間收治的70例2型DGP患者，分為甲組（30例）與乙組（40例），分別給予常規護理與綜合護理干預，比較兩組護理效果。 結果 乙組治療總有效率為95.0%，明顯高于甲組73.3%（P<0.01）;乙組生活質量評定簡表（SF-36）各維度評分高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論2型DGP患者接受綜合護理干預，能優化療效、改善生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病;胃輕癱;綜合護理;療效觀察

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0140-02

2型糖尿病為中老年人群體常見病、多發病，伴隨著人們物質生活質量的提升與飲食結構的巨大調整、及工作生活壓力的增加，該病患病率逐年上升，且有年輕化趨勢[1]。糖尿病胃輕癱（DGP）為糖尿病（DM）的一種常見慢性并發癥，臨床癥狀以上腹飽脹、惡心、嘔吐、反酸及食欲減退等為主。該次研究2016年4月—2017年8月間選擇70例2型DGP患者的臨床資料，比較常規護理與綜合護理的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取具有明確診斷、自愿參與該次研究、意識清晰的70例2型DGP患者，隨機分為（甲組、乙組）兩組，甲組男女比例為3∶2;年齡（58.4±12.7）歲，DM病程（11.1±4.6）年;胃輕癱病程（33.7±11.4）個月。乙組男女比例為5∶3;年齡（59.1±13.1）歲，DM病程（12.4±5.0）年;胃輕癱病程（33.4±11.9）個月。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院一經確診后均接受2型DM常規治療，包括科學膳食、運動鍛煉及降糖藥物等，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L，同時給予檢測各項生命體征、健康教育等多種護理干預。乙組在常規治療、常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1? 飲食護理? 大部分DGP患者合并胃排空延緩癥狀，在吸收藥物過程中產生諸多不良反應，很可能造成患者病情得不到控制，血糖控制效果不理想。護士應引導患者建設正確的飲食計劃，以改善患者病情。DGP患者應在進餐后每隔30 min測量1次血糖，結合血糖指標變化曲線調整胰島素的注射時間。筆者建議胃排空率<60%者應在胰島素注射后10～15 min內進食，胃排空率60%～70%、70%～80%、80%～90%者應在注射后15～20 min、20～25 min、25～30 min內進食。參與該次研究的DM患者多是超重型，開始攝入的熱量應按照每日83～104 kJ/㎏體重給予，其能促使體重穩定降低至正常標準的95%左右，繼而每日給予熱量110～116 kJ/㎏體重。筆者建議當患者空腹血糖>11.1 mmol/L，應將碳水化合物的比例降至50%，但每日攝入量應>130 g。護士要求DGP患者定時、定量進餐，避免飽餐，并為患者提供充足的維生素A、C及新鮮蔬菜。

1.2.2? 運動干預? 有研究發現，DM患者接受有效的運動護理，有助于血糖、血脂與血壓水平的改善。有文獻資料記載，2型DM患者堅持每周有3 d以上進行150 min有效的有氧運動，能明顯改善血糖指標[2]。MD患者積極參與低強度的運動訓練，有助于提升胃排空能力，但是高強度的運動干預將會對患者胃排空能力產生不利影響。護士應加強DGP患者的運動干預，結合患者實況制定個性化的運動方案，以行走、慢跑、太極拳等中等強度為主。

1.2.3? 運動指導與血糖監測? 高血糖能誘發胃、十二指腸出現動力學障礙，故此，在DGP患者臨床治療中，加強愛血糖控制具有很大現實意義。DGP患者會出現程度不一的飲食障礙，誘發低血糖不良反應的發生，特別是對于長期服用降糖藥物或注射胰島素者，無典型低血糖前驅癥狀發生率相應提升，進而使患者意識出現不同的改變。故此在臨床治療中，護理人員要向患者耐心介紹藥物的使用方法及相關注意事項。對于胰島素治療者，護士應教會患者胰島素的正確注射方法與胰島素的保存方法，囑患者嚴格遵醫囑管理給藥劑量，遵照無菌操作原則，以防發生感染。

1.2.4? 健康教育與心理疏導? 護士應結合患者文化程度及病情發展實況，宣傳疾病相關知識，以提升患者對疾病的認知水平，科室可采用建設宣傳教育組方式，對患者進行集體或個體講座，協助他們對科學飲食、適量運動、定期監測血糖等在改善病情方面體現的價值有更深入理解。發放疾病知識手冊，以連續提升患者的自我護理能力。DM患者發生DGP后，由于癥狀多、治療周期漫長等，很可能出現焦躁、抑郁等多種負面情緒，護士應積極與患者交流，明確其心理狀態，有針對性的進行心理疏導，改善其不良情緒，樹立疾病治愈的信心，提升臨床治療的依從性。發揮親情支持的效能，盡量促使患者保持良好心態參與治療，監測并控制血糖水平。所有患者接受2個月護理干預后，比較療效。

1.3? 療效評價標準

①痊愈：上消化道各類癥狀完全或基本消失，胃電圖顯示胃蠕動功能恢復正常。②好轉：癥狀有明顯改善，胃電圖顯示胃蠕動功能基本正常。③無效：治療前后，臨床癥狀無改善，甚至有加重趨勢。總有效率=痊愈率+好轉率。同時，用生活質量評定簡表（SF-36）[3]評估患者護理后生活質量。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效比較

2.2? SF-36評分情況比較

3? 討論

糖尿病胃輕癱（DGP），實質上就是糖尿病胃動力障礙，為以胃排空遲緩為典型特征的一組臨床癥候群、最近10年臨床研究發現該病發生率在糖尿病患者樣本總容量中所占比例約為50%[3-4]。因為胃排空活動不規律及拖延，造成脂肪、糖、蛋白質等物質的吸收缺乏規律，造成機體血糖水平波動性較大;而高血糖造成胃排空進一步減緩，加重胃輕癱，兩者形成惡性循環。

當下，臨床關于DGP的發病機制尚未做出統一定論，但普遍認為其與神經病變、高血糖、胃腸激素分泌、微血管病變、幽門螺旋桿菌感染等因素相關。針對該病臨床尚未制定確定治療方案，外加患者血糖指標波動較大，嚴重影響其生活質量。故此在患者臨床常規治療期間，給予有效護理干預具有很大現實意義。

常規護理干預多屬于治療性護理，缺乏針對性、個體性、全面性。在“生物—心理—社會”等現代醫學模式廣泛推行的背景下，常規護理方案做出適度轉型勢在必行。綜合護理干預樹立了“以患者為中心”的現代服務理念，加強患者飲食、運動、藥物、血糖監測、健康宣教與心理護理等諸多方面的干預，有助于控制患者的血糖指標、糾正錯誤的飲食與運動習慣、樹立建立意識、調整心理狀態進而積極參與臨床治療與護理，進而實現對病情發展進程額有效管控，改善惡心、嘔吐、反酸及食欲減退等多種癥狀，進而優化療效，改善生活質量。

在該次研究中，乙組患者治療總有效率、治愈率及護理后SF-36評分均高于甲組，與國內部分研究結果高度一致[5]。這提示綜合護理干預在DGP患者臨床治療中應用的可行性與有效性，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]? 張衛民，陳萬紅，賈瑋，等.經皮穴位電刺激治療糖尿病胃輕癱的臨床研究[J].中醫藥導報，2018，24（17）：81-83，89.

[2]? 孟文玉，馬蘇美，姚亞寧，等.達立通顆粒治療糖尿病胃輕癱的療效分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（8）：657-660.

[3]? 王歡歡，魏向博，孫曉，等.糖尿病胃輕癱方劑組方用藥規律分析[J].中醫學報，2018，33（8）：1411-1414.

[4]? 張弘，吳巧敏，倪海祥.健脾益氣和胃中藥治療糖尿病胃輕癱的系統評價[J].中國現代應用藥學，2018，35（5）：754-759.

[5]? 陳宗存，符沙沙，陳金逸，等.坦度螺酮聯合昂丹司瓊對糖尿病胃輕癱患者焦慮和5-羥色胺的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（3）：156-159.

（收稿日期：2018-10-21）