纈沙坦與氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓的療效比較

呂小飛 陳露雨 劉祎婷 范麗梅

[摘要] 目的 比較纈沙坦與氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓的療效。 方法 收集該院內科2016年4月—2018年5月收治的146例合并原發性高血壓的新發糖尿病老年患者作為觀察對象，通過數字表法分為兩組，兩組均予以二甲雙胍和阿卡波糖控制血糖。對照組73例應用氨氯地平治療，實驗組73例應用纈沙坦治療3個月，對兩組治療前后血壓、血糖水平、腎功能指標變化作比較。 結果 兩組患者的SBP、DBP、FBG、2 hPG、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均顯著低于治療前，實驗組治療后FBG、2 hPG、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組治療后SBP和DBP和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 與氨氯地平相比，老年新發糖尿病患者合并原發性高血壓時，采用纈沙坦治療控制血糖、改善腎功能指標的效果更優，整體療效顯著，值得廣泛應用于臨床。

[關鍵詞] 社區老年原發性高血壓;糖尿病;氨氯地平;纈沙坦

[中圖分類號] R544.1;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0100-02

糖尿病和高血壓是老年人的常見病和多發病，其發病原因較為復雜，環境因素、社會因素、體內代謝異常、生活習慣等均與其病情發展密切相關，兩者往往伴隨狀態出現，二者間彼此作用和影響，會對患者腎臟、心血管產生嚴重損害，還會增加并發癥發生危險，降低老年患者的生活質量[1]。相關調查發現，老年糖尿病患者合并原發性高血壓的比例在8%～40%左右，且處于逐年升高的態勢，不及時進行治療的情況下會導致腎臟、視網膜、腦血管等諸多病變發生，甚至會對患者生命安全構成威脅。如何進行科學有效的臨床治療是當前臨床醫護人員和大多數學者正在積極探索的問題。該文收集該院內科2016年4月—2018年5月收治的146例老年糖尿病合并原發性高血壓患者作為觀察對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院內科收治的146例老年糖尿病合并患者作為觀察對象，符合WHO制定的糖尿病和高血壓臨床診斷標準[2]，將認知障礙、交流溝通障礙以及精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤者排除。通過數字表法分為兩組，對照組73例中男、女比例為38：35，患者年齡63～87歲，平均（71.6±3.5）歲;高血壓病程3～15年，平均（7.5±2.4）年;實驗組73例中男、女比例為37：36，患者年齡64-85歲，平均（71.6±3.5）歲;高血壓病程4～16年，平均（7.6±2.3）年。該組通過比較兩組一般資料，發現組間差異無統計學意義（P>0.05），可予以對比。

1.2? 方法

治療前兩周要求兩組患者停止服用其它類型的降壓藥。兩組均予二甲雙胍和阿卡波糖控制血糖為降糖治療方案。對照組：口服氨氯地平（國藥準字H20020419，藥品規格：化學藥品，5 mg），5 mg/次，1次/d;實驗組：口服纈沙坦（國藥準字H20040216，藥品規格：化學藥品，0.16 g），80 mg/次，1次/d。觀察時間為3個月。

1.3? 觀察指標

治療前、治療3個月后分別采用血糖監測儀和血壓監測儀對兩組血糖水平、血壓水平進行測定，血糖指標包括空腹血糖（FBG）、2 hPG（餐后2 h血糖），血壓指標包括SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。比較兩組治療前、治療3個月后腎功能指標，腎功能指標包含24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率。

1.4? 統計方法

得到的全部數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，血壓、血糖水平以（x±s）進行表示，比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比治療前后兩組血壓水平變化

與治療前相比，治療后兩組患者的SBP、DBP均明顯降低，對照組、實驗組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 對比治療前后兩組血糖水平變化

兩組治療后的FBG、2 hPG水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），治療后FBG、2 hPG水平，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比治療前后兩組腎功能指標變化

兩組治療后的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組治療后24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

沙坦組對血糖的影響可能與其可以改善胰島素敏感性有關。而CCB對血糖無影響。對于無尿蛋白的高血壓患者，CCB和ARB在降壓效果上無明顯差別

原發性高血壓合并糖尿病在老年群體中并不少見，其不僅會使老年患者心血管疾病發病危險增加，還會直接威脅到患者生命健康[3]。而早診斷和早治療，有效控制血壓、血糖水平，有利于顯著改善患者生活質量和預后，降低致殘率和致死率[4]。

藥物控制治療是臨床對原發性高血壓合并糖尿病的首選治療方式，其中纈沙坦、氨氯地平等藥物在臨床治療工作中已得到了應用。纈沙坦屬于非受體拮抗劑之一，其選擇性較高，主要通過對膽固醇釋放進行抑制的方式，使血管緊張素結合受體情況進行阻止，有效擴張血管，從而發揮降壓功效。本品在服藥24 h內則可使患者血壓水平保持在穩定狀態[5]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑之一，其主要對血管發揮作用，可對腎功能衰退進行有效預防，并對血管平滑肌松弛起到促進作用;本品可選擇性的進入到心肌細胞和平滑肌細胞中，降低外周血管阻力，發揮降壓功效 [6]。

該次研究發現，實驗組患者治療2周后SBP、DBP、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率均明顯低于治療前和對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療2周后FBG、2 hPG均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療2周后FBG、2 hPG比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此表明，與氨氯地平相比，社區老年原發性高血壓合并糖尿病采取纈沙坦治療對降低患者血壓、改善其腎功能指標的效果更優，具有顯著整體療效，存在臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李淑華.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（11）：27，30.

[2]? 曹陽，陳積云.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：62-63.

[3]? 周漢芳.氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓合并糖尿病的療效分析[J].現代實用醫學，2017，29（6）：791-792.

[4]? 張慧，翟超楠.氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓合并糖尿病效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（3）：538-539.

[5]? 沈曉林，王禮文，王偉民.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病效果評價[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（4）：459-461.

[6]? 曾勝彬，黃映紅.纈沙坦聯合氨氯地平在社區原發性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果[J].華夏醫學，2016，29（4）：48-51.

（收稿日期：2018-10-26）