糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對高血壓及冠心病的臨床影響分析

馬運芝

[摘要] 目的 觀察分析糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對高血壓及冠心病的臨床影響。 方法 隨機選取該院2017年5月—2018年5月入院確診106例糖尿病患者為該次研究對象，按照患者入院時糖化血紅蛋白（HbAlc）水平不同將所有患者分為A組與B組，A組患者HbAlc低于6.5%， B組患者HbAlc超過6.5%比較兩組患者相關(guān)生化指標以及冠脈造影檢查結(jié)果。結(jié)果 進一步調(diào)查研究顯示106例患者中A組32例，B組74例，A組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-D）、高密度脂蛋白（HDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活化酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）等相關(guān)生化指標均明顯低于B組，各項數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組糖尿病患者高血壓、冠心病發(fā)病率均明顯少于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HbAlc超過6.5%的糖尿病患者多伴有高血壓、冠心病。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;糖化血紅蛋;高血壓;冠心病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0042-02

近些年我國相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示，隨著我國居民生活質(zhì)量的改善與提高，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，糖尿病屬于機體代謝紊亂性疾病，機體長期處于代謝失調(diào)狀態(tài)可對機體腎臟、眼睛、心臟等器官系統(tǒng)功能造成一定的影響，從而降低患者生活質(zhì)量。近些年相關(guān)研究顯示我國居民高血壓發(fā)生率、冠心病發(fā)生率近些年也居高不下，糖尿病與高血壓、冠心病之間是否有一定的聯(lián)系，值得相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者研究和討論[1]。該次研究觀察該院2017年5月—2018年5月入院確診106例糖尿病患者，不同HbAlc水平與高血壓、冠心病之間的聯(lián)系，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院入院確診106例糖尿病患者入院時HbAlc檢查顯示，有32例患者HbAlc低于6.5%，有74例患者HbAlc超過6.5%。A組32例患者中男女比例為11：5（22/10），患者年齡在38～78歲，中位年齡為（53.62±1.22）歲，平均BMI為（24.04±3.02）kg/m2。B組72例患者中男女比例為10：3（60/18），患者年齡在35～76歲，中位年齡為（53.48±1.28）歲，平均BMI為（24.08±3.05）kg/m2。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、平均BMI等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標準

該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與該次研究的患者隨入院時均出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重驟減等2型糖尿病“三多一少”癥狀或同時合并一下任一生化檢查結(jié)果。①非同天連續(xù)兩次空腹血糖超過7.0 mmol/L。②非同天連續(xù)兩次餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L則確診患者符合2型糖尿病。排除標準：①排除合并肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。②排除合并全身血液系統(tǒng)疾病患者患者。③排除合并全身感染性疾病患者。④排除參與該次研究患者相關(guān)生化檢查資料不全患者[2]。

1.3? 方法

A組與B組患者入院后次日清晨空腹抽取患者5 mL靜脈血，對采集的血液標本進行標記并告訴分離血清，使用院內(nèi)全自動生化分析儀檢測患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等相關(guān)血脂指標，采用免疫比濁法檢測CRP，PT、APTT、TT等凝血功能指標采用血凝固法進行檢測。兩組患者均擇期行冠脈造影檢查，醫(yī)師在遵循無菌操作的基礎(chǔ)上，嚴格按照美國心臟病協(xié)會制定的冠脈造影指南采用Judkins法，經(jīng)橈動脈給予患者冠脈造影檢查。除此之外，患者入院后每日清晨采用汞柱式血壓計測量血壓。

1.4? 觀察指標

①觀察比較A組與B組兩組TC、TG、LDL-D、HDL-C、CRP、PT、APTT、TT等相關(guān)生化指標。

②觀察比較A組與B組兩組患者高血壓發(fā)病率，高血壓世界衛(wèi)生組織WHO臨床診斷標準為患者非同一天連續(xù)兩次血壓檢查結(jié)果，收縮壓超過140 mmHg或者舒張壓超過90 mmHg。

③觀察比較A組與B組兩組患者冠心病發(fā)病率，目前冠心病臨床診斷黃金標準為冠脈造影檢查，冠心病冠脈造影臨床診斷標準為患者一支或多支冠脈直徑狹窄程度超過或等于50%[3]。

1.5? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)實驗資料進行整理，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)生化指標

觀察比較兩組患者相關(guān)生化指標，見表1，A組患者相關(guān)生化指標結(jié)果均明顯高于B組。

2.2? 高血壓發(fā)病情況

觀察比較兩組患者高血壓發(fā)病情況，A組共有16例患者確診高血壓，高血壓發(fā)病率為50.00%。B組共有65例患者確診高血壓，高血壓發(fā)病率為87.84%，A組高血壓發(fā)病率明顯低于B組，A組高血壓發(fā)病率與B組高血壓高病率經(jīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.874，P<0.05）。

2.3? 冠心病發(fā)病情況

觀察比較兩組患者冠心病發(fā)生情況，見表2，A組共有13例患者確診冠心病，B組共有60例患者確診冠心病，A組患者冠心病發(fā)生率明顯低于B組，兩組患者各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病患者HbAlc生化檢查確診與口服葡萄糖耐量試驗相比，HbAlc檢測方法簡便，HbAlc是血紅蛋白與血糖結(jié)合產(chǎn)物，機體血糖濃度高，HbAlc生化檢查數(shù)值也會隨之升高，HbAlc生化檢查結(jié)果與血糖濃度成正比，HbAlc產(chǎn)生后可在即機體內(nèi)持續(xù)4個月，因此行HbAlc檢測也有利于醫(yī)師了解患者4個月知情血糖濃度，HbAlc對糖尿病臨床診斷敏感性高。糖尿病患者HbAlc升高可增加紅細胞粘度度，降低血液流動性以及氧含量及二磷酸甘油酸含量，致使機體臟器組織發(fā)生缺氧現(xiàn)象，血氧現(xiàn)象又加速糖基化反應(yīng)，糖基化反應(yīng)終末產(chǎn)物可促進動脈粥樣硬化斑塊的形成[4]。除此之外，機體處于高糖狀態(tài)可促進內(nèi)皮素分泌，降低前列環(huán)素含量，從而損傷血管內(nèi)皮功能，糖基化感應(yīng)終末產(chǎn)物可抑制機體一氧化氮的含量，一氧化氮的減少可降低血管張力，從而增加糖尿病患者合并高血壓發(fā)生率。同時相關(guān)研究學(xué)者從病因?qū)W角度出發(fā)，2型糖尿病的發(fā)生主要是由于機體胰島素分泌相對不足，血糖濃度高可促使機體胰島素應(yīng)激性升高，胰島素短時間內(nèi)升高后被腎小管遠端重吸收，可提升血容量而，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，交感神經(jīng)興奮可增加茶酚胺的分泌，兒茶酚胺促使外周血管收縮從而導(dǎo)致血壓升高[5]。糖尿病對血管內(nèi)皮的損傷以及高血壓狀態(tài)均可增加冠心病發(fā)生率，冠心病病理改變基礎(chǔ)為冠狀動脈狹窄硬化斑塊的形成，糖尿病患者機體內(nèi)分泌代謝失常，全身可呈炎癥狀態(tài)，炎性因子與凝血因子相互凝聚沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊。該次研究顯示B組HbAlc超過6.5%的患者血脂濃度、炎性因子以及凝血指標均明顯高于A組，有效論證了上述觀點，HbAlc的升高可影響血脂、炎性因子和機體凝血功能，從而增加冠心病與高血壓發(fā)生率。

綜上所述，對于糖尿病患者給予HbAlc檢測可有效判斷患者高血壓以及冠心病疾病發(fā)展，糖尿病患者未及時給予藥物治療，降低HbAlc檢測數(shù)值，醫(yī)師忽視對HbAlc的監(jiān)測可增加糖尿病患者高血壓及冠心病發(fā)生機率。

[參考文獻]

[1]? 丘永平，張運超，徐悅和，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對高血壓及冠心病的臨床影響分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：166-169.

[2]? 程莫霞.糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對高血壓及冠心病的作用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（14）：25，28.

[3]? 李瑞機，薛小生，李煥文，等.血清糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白測定在糖尿病合并冠心病患者中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（23）：3399-3401.

[4]? 陳偉，張紅梅，陳丹，等.2型糖尿病患者糖血紅蛋白水平與胰島素分泌關(guān)系研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016（10）：981-983.

[5]? 姬勁銳，劉靜，韓文杰，等.血糖控制方式對冠心病并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后預(yù)后的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017（9）：17-20.

（收稿日期：2018-10-21）