慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥臨床診斷及治療探討

馬萬紅

云南省大理州第一人民醫院，云南大理 671000

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD）屬慢性疾病，常見于老年人[1]，肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism，簡稱PTE）屬呼吸系統疾病，COPD與PTE的臨床癥狀有諸多相似之處，臨床診斷存在一定的難度，本文將研究慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床特點，為其診斷及治療提供依據。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥患者28例，將其作為實驗組，其中男19例，女9例，年齡51～82歲不等，平均年齡（66.5±2.6）歲；選擇同時期慢性阻塞性肺疾病患者32例，將其作為對照組，對照組中，男22例，女10例，年齡 53～80歲不等，平均年齡（65.3±3.1）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 檢測方法 經全部研究對象同意，為60例患者進行動脈血氣分析，測定兩組患者的PaCO2、PaO2水平，應用參數法[2]估測兩組患者的D-dimer、SPAP水平。

1.2.2 治療方法 叮囑患者臥床休息，給予患者對癥治療（包括化痰、平喘、抗感染等），密切監測患者的生命體征（監測患者血壓、脈搏、呼吸等），給予低氧癥患者吸氧，若氧療效果較差，可為患者應用無創呼吸機，此外，為實驗組患者積極進行抗凝治療、溶栓治療（皮下注射10mL/kg低分子肝素，2次/d，注射1～3d后，叮囑患者口服華法林，劑量為3～5mg/d[3]）。

1.3 統計學分析

與60例研究對象有關的數據資料，借助統計學軟件SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution[4]）進行統計學處理，與患者相關的計數資料，應用χ2檢驗的方法，用%表達；與患者相聯系的計量資料，應用t檢驗的方法，用正負標準差表達。將P<0.05設定為檢驗水準，認為P<0.05具有統計學意義，認為P＞0.05無統計學意義。對比兩組患者的臨床一般資料，未見明顯差異，認為具有可比性，無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對照各項生化指標對比

經實驗室輔助檢查，得出了兩組患者的生化指標水平，與對照組相比，實驗組患者的PaCO2明顯較低，經統計學處理，P<0.05，兩組數據出現了明顯差異，存在統計學意義，對比兩組患者的PaO2、D-dimer、SPAP 水平，未見明顯差異，P＞0.05，認為不存在統計學意義。兩組研究對照各項生化指標對比，詳見表1。

表1 兩組研究對照各項生化指標對比

2.2 實驗組患者臨床癥狀對比

從臨床癥狀角度看，實驗組與對照組患者均存在不用程度的胸悶、咳嗽、呼吸困難，32例對照組患者中，13例患者伴有發熱，10例患者咳血，3例患者血壓較低，5例患者存在雙下肢水腫，28例患者肺部可聞及干濕啰音；28例實驗組患者中，1例胸痛，1例發熱，3例出現暈厥，3例咳血，心率＞100次/分的患者有15例，呼吸＞20次/分的患者有18例，5例患者出現肢體浮腫，7例患者肺部可聞濕啰音。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥發病率在35%～45%之間[5]，在臨床上比較常見，相關研究發現，90%的COPD合并PTE患者中存在肺細小動脈血栓，肺細小動脈血栓容易使患者病情復雜化。李小鷹等研究認為，肺動脈高壓是史患者出現肺血栓栓塞癥的重要原因，勞力性呼吸困難、胸悶、心悸、胸痛、咳血[6]是肺血栓栓塞癥的主要臨床表現，其中的勞力性呼吸困難與COPD患者的臨床癥狀十分相似，此外，兩種病癥患者均存在不同程度的發熱、胸痛、呼吸暈厥，這在很大程度上增加了診斷的難度。相關研究指出，當遇到頑固性右心衰及低PaCO2患者時，應警惕患者可能合并肺血栓栓塞癥。

從慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的發病機制看，可能與血液淤滯、肺血管壁損傷、紅細胞壓積升高[7]存在十分密切的關系。從血液淤滯角度看，若患者伴有心率失常，供血不足，容易出現血栓；從肺血管壁損傷看，當慢性阻塞性肺疾病患者急性發作時，細菌毒素、感染以及缺氧會在很大程度上損傷患者血管壁，進而使紅細胞增多，使自身血液處于高凝狀態，此外，患者心肺功能下降，出現靜脈回流障礙，進而出現肺血栓栓塞癥；從紅細胞壓積升高角度看，患者反復支氣管肺感染后，會增加自身的血清免疫球蛋白，此外，酸中毒、缺氧會增加血液凝固性，進而增高全血粘度。慢性阻塞性肺疾病多為老年患者，此類患者活動少，長期存在低氧血癥，因為患者戶外活動比較少，當其血管損傷、血液高凝、紅細胞增多時，容易繼發肺血栓栓塞癥。

COPD急性加重患者和COPD+PTE患者都可能出現低氧血癥，但COPD患者的低氧血癥可通過治療糾正，但COPD+PTE患者患者低氧血癥的臨床治療效果欠佳，因此，當COPD急性加重患者PaCO2降低時，應給予氧療、解痙、抗感染治療，若治療無效，則認為患者可能出現了血栓栓塞。D-dimer是特異性降解產物，若患者D-dimer水平正常，可排除其出現了肺栓塞。

本文對慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床特點進行了研究，回顧了2010年5月—2013年9月8例COPD+PTE患者的臨床資料，將其作為實驗組，選擇同時期COPD患者32例，將其作為對照組，對兩組患者的生化指標進行了實驗室檢測，檢測結果顯示，實驗組患者的PaCO2明顯低于對照組，經統計學處理，P<0.05，兩組數據出現了明顯差異，存在統計學意義，但從兩組患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平看，兩組數據未見明顯差異，經統計學處理，P＞0.05，認為具有臨床可比性。研究結果提示可將PaCO2作為鑒別COPD+PTE與COPD的臨床鑒別依據。

綜上所述，與慢性阻塞性肺疾病患者相比，慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥患者的PaCO2比較低，在臨床鑒別時應充分重視，減少臨床誤診率與錯診率，降低患者病死率。

[1]王曉芳.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床探討[J].當代醫學,2012,12(23):83.

[2]葉春瑛.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,24(5):56.

[3]董錦華,焦文妤.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥50例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2013,7(23):835-836.

[4]遲晶宇,胡華,楊燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的臨床探討[J].當代醫學,2009,25(12):1-2.

[5]程奇,賈海燕.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞20例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,11(23):125-126.

[6]潘麗娟,吉巧紅,毛毅敏,等.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥臨床治療觀察[J].中國實用醫藥,2010,24(23):92-93.

[7]高澤林,焦文妤.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥35例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2012,11(23):1492-1494.