邢政偉，邢松偉

腰椎爆裂骨折最嚴重的并發癥即脊髓損傷，其中脊髓的不完全性截癱嚴重影響患者生活質量[1]，通過及時手術結合術后有效的康復治療，能有效改善患者神經功能康復[2]。脊髓損傷大多因道路交通傷、高處墜落傷等引起，尤以中青年男性多見，脊髓損傷后往往導致損傷水平以下的運動與感覺功能出現障礙[3]。不完全性截癱可導致肢體功能障礙、大小便控制失調，長期臥床進而導致呼吸系統、泌尿系統等感染以及壓瘡、骨質疏松、體位性低血壓的發生，以上多種問題將導致患者生活質量嚴重下降甚至威脅其生存[4]。

隨著醫療康復工程學技術、醫療手段等的進步，結合生物力學鍛煉，針對不完全性截癱患者進行的康復訓練手段越來越多，效果也越來越明顯，尤其針對不完全性截癱者，及時有效的康復訓練對改善患者預后有重要價值[5]。部分患者通過有效的康復訓練，能夠達到站立、自主行走并參與社會活動。本研究主要探討系統康復鍛煉干預腰椎爆裂骨折所致不完全性截癱患者后對患者脊髓功能恢復的影響。

臨床資料

1 一般資料

2015年5月—2017年3月筆者醫院收治腰椎爆裂骨折致不完性截癱患者80例，所有患者行神經系統檢查，結合療程表現與脊柱磁共振檢查確診合并腰椎爆裂骨折并不完全性截癱，入組前簽字同意入組。排除脊柱結核、脊柱腫瘤、凝血功能異常、嚴重心肺肝腎功能障礙、精神疾病、四肢關節損傷。按照隨機數字表法分為系統康復治療組(系統組)及被動運動治療組(被動組)，各40例。系統組：男性32例，女性8例；年齡18～60歲，平均44.2歲；腰椎爆裂骨折原因:道路交通傷21例，高處墜落傷10例，重物砸傷9例；損傷平面：L18例，L212例，L311例，L46例，L53例；脊髓損傷程度(Frankel分級評定)：D級20例，E級20例；受傷至手術時間：2～12h，平均8.0h。被動組：男性33例，女性7例；年齡18～60歲，平均44.1歲；腰椎爆裂骨折原因:道路交通傷20例，高處墜落傷10例，重物砸傷10例；損傷平面：L17例，L212例，L312例，L45例，L54例；脊髓損傷程度(Frankel分級評定)：D級23例，E級17例；受傷至手術時間：2～12h，平均8.1h。兩組性別、年齡、腰椎爆裂骨折原因、脊髓損傷程度、受傷至手術時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

系統組給予系統康復治療，針對關節活動的康復，以損傷平面以上關節保持自主運動功能，囑咐患者每天定時進行主動運動與功能鍛煉，損傷平面以下的關節，則定時進行被動的關節活動，主要由康復理療師進行指導，患者家屬進行協助，保持每天早中晚各1次，每次至少15min；對于殘存肌力的康復訓練，主要針對腰背部肌肉、保留有部分肌力的下肢進行康復訓練，通過理療師進行輔助肌力訓練，并逐漸過渡至漸進性抗阻肌力訓練；腰背部肌肉主要通過仰臥位橋式運動為主，坐位時進行雙上肢伸展運動，雙下肢被動承重運動，平移運輸沙袋抗阻運動；輔助站立鍛煉，通過電動支具輔助下進行起立、站立位改變訓練，緩慢過度至平行杠輔助站立位鍛煉；平衡能力鍛煉，先行坐位平衡訓練，如短坐位與長坐位鍛煉，緩慢過渡至站立位平衡鍛煉，隨后進行靜態平衡位鍛煉，如自動平衡鍛煉與他動平衡鍛煉。以上鍛煉進行并同時結合功能性電刺激，使用儀器為Physiomed Expert型(德國Physiomed公司生產)診斷儀，對損傷平面以下肌肉進行定時的功能性電刺激，其運動閾值設定為5Hz,時間為20min，連續治療15次為1療程，間斷2周繼續進行。被動組實施被動運動治療，如推拿按摩(2次/d，1次30min，連續治療15次為1療程)、牽引針灸(1次/d，1次30min，連續治療15次為1療程)、高壓氧(1次/d，1次60min，連續治療20次為1療程)、電刺激(2次/d，1次30min，連續治療15次為1療程)等。

3 觀察指標

對所有患者進行6個月隨訪，比較干預后兩組下肢感覺及下肢運動恢復時間、骨密度及降鈣素水平變化，并統計干預后6個月兩組運動及感覺功能ASIA評分。

4 評定標準

骨密度檢查通過Hologic Discovery-W雙光能X線骨密度儀進行(美國Hologic公司)，以標準比值(SD)進行，測定部位為股骨近端(股骨頸)部位，正常值為±1SD；骨降鈣素檢查通過測定患者空腹晨起肘靜脈血以放射免疫法進行，正常水平為4.8～10.2μg/L。運動及感覺功能ASIA(美國脊髓損傷學會)評分，加權后總分100分，分值越高，提示運動及感覺功能越理想。

5 統計學分析

結 果

干預后系統組下肢感覺及下肢運動恢復時間均顯著早于被動組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。系統組骨密度明顯高于被動組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；骨降鈣素水平大于被動組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預后6個月，系統組運動及感覺功能ASIA評分均顯著高于被動組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～3。

組別下肢感覺恢復時間下肢運動恢復時間系統組(n=40)36.3±3.154.6±7.3被動組(n=40)48.7±5.386.7±9.5t值12.77316.945P值0.0000.000

表2 干預后兩組患者骨密度及骨降鈣素水平比較

表3 干預后6個月兩組患者運動及感覺功能ASIA評分比較分)

討 論

腰椎爆裂骨折導致的脊髓損傷嚴重，其中不完全性截癱預后相對優于完全性截癱，如果得到及時有效的治療，患者恢復日常生活能力的可能性較大[6]。近年來隨著私家車普及，交通事故引起的損傷越來越多，同時因建筑工程的發展，脊髓損傷發生率越來越高。目前針對脊髓不全性截癱的治療主要以恢復患者的肢體運動能力、解除大小便障礙為標準[7]。故針對脊髓損傷尤其是不完全脊髓損傷者，早期進行有效的綜合康復訓練極為重要[8]。以往的康復手段主要包括：推拿按摩、牽引針灸、高壓氧、電刺激等，各種方法雖具有一定效果，但并不能直接針對患者運動功能進行干預。

系統運動康復訓練是指通過系統化康復訓練針對患者的運動系統，如韌帶功能、肌肉功能及關節功能進行分步驟的訓練[9]。手術均由同一位具有主任醫師級別的醫師在患者受傷后4h內實施，針對損傷脊髓進行早期減壓處理，并結合術后神經營養治療等內科藥物干預。術后系統組針對腰椎爆裂骨折合并不完全性截癱患者實施綜合運動康復訓練，相對于常規推拿按摩、牽引針灸、高壓氧、電刺激等被動訓練，針對干預后兩組下肢感覺及下肢運動恢復時間比較發現，系統組下肢感覺及腰腿部感覺恢復時間均顯著早于被動組，說明綜合運動康復訓練對改善腰椎爆裂骨折合并不完全性截癱患者下肢感覺及腰腿部感覺有重要意義。對于腰椎爆裂骨折致下肢不全截癱者，其雙上肢功能及軀干背闊肌、腹直肌、豎脊肌等功能尚正常[10]，采用綜合運動康復訓練后，可提高上肢肌肉功能，同時改善患者平衡能力，更好地促進機體運動協調能力的恢復[11]。

另外針對干預后兩組骨密度及降鈣素水平比較發現，系統組骨密度顯著高于被動組，骨降鈣素水平高于被動組。說明針對腰椎爆裂骨折合并不完全性截癱患者實施綜合運動康復訓練，對改善下肢骨密度，調節骨降鈣素水平，從而對預防骨質疏松有重要意義[12]。隨訪6個月，針對兩組運動及感覺功能ASIA評分比較發現，系統組運動及感覺功能ASIA評分均顯著高于被動組。進一步證實相對于常規被動訓練實施綜合運動康復訓練，可顯著改善患者下肢運動及感覺功能，提高患者預后。進行早期的運動康復訓練，通過支具固定進行早期的站立與行走鍛煉，從而有效地預防和避免肌肉的萎縮[13]，提高心肺功能，改善膀肌及腸道功能，減少壓瘡與深靜脈血栓的發生率，提高患者社會適應性，改善其不良心理狀況，減少負面情緒的發生。

綜上所述，對于腰椎爆裂骨折所致不完全性截癱患者，實施綜合運動康復訓練，能有效地促進患者下肢感覺及運動功能的恢復，同時改善骨密度，值得臨床推廣。