PDCA循環在藥品同質化管理中的應用研究

高 宏 陸 琰（通訊作者）

(盱眙縣人民醫院護理部 江蘇 盱眙 211700)

藥品同質化管理即指醫院各病區藥品管理按照標準、規范、實施的統一管理，從而達到同質化，實現安全用藥。美國醫療安全協會調研發現，每年因醫療差錯致命的人數高達4.4萬～9.8萬，而用藥差錯則是醫療差錯的重要原因之一。因此，只有不斷加強藥品管理，才能確保用藥安全，為患者提供醫藥保障[1]。安全用藥是護理安全的重要組成部分，要實現安全用藥，不僅要求護理人員具有較全面的藥學知識，而且從藥物管理到藥物治療規范的每個環節都不容忽視[2]。PDCA循環包括計劃(P)、執行(D)、檢查(C)、處理(A)。該循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，適合應用于過程改善，包括醫藥行業中的藥品質量管理[3]。本文以盱眙縣人民醫院為研究對象，于2018年第一季度對全院32個病區藥品管理進行檢查，合格率為67%，發生用藥錯誤事件發生4起。利用PDCA循環管理工具改進全院藥品管理質量，科學解決問題，保障用藥安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年第一季度盱眙縣人民醫院32個護理單元藥品管理質量作為對照組，2018年第二季度實施PDCA循環后各護理單元藥品管理質量作為觀察組，兩組科室在人員、工作能力等方面等差異均無統計學意義(P＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組藥品管理按照各科室藥品管理要求結合全院藥品管理規范進行管理及督查。觀察組在常規基礎上，利用PDCA循環查找藥品管理不同質原因，成立專門改進小組，負責整理、歸納相關資料，并對藥品管理存在問題進行綜合性的探討。于2018年4月-5月利用PDCA循環查找各科室藥品管理主要存在以下幾方面的問題：①精麻類藥品柜鑰匙未分開保管；②帳物不符；③藥品未定點放置；④大輸液未按效期順序放置；⑤藥品標識不清。并針對存在問題，利用頭腦風暴進行分析，繪制魚骨圖。見圖1。

圖1 藥品管理不規范魚骨圖分析

1.3 計劃與實施

1.3.1 成立質量持續改進小組，完善各項工作制度及流程：護理部召開護士長例會，針對藥品管理標準、規范進行培訓，同時完善修訂藥品管理相關工作制度及流程，由各科室護士長牽頭負責科內護理人員培訓，確保人人掌握藥品管理標準。制定活動計劃甘特圖，依據PDCA循環各步驟逐步推進。

1.3.2 全院多部門聯合協作，規范病區藥品管理：

（1）護理部牽頭，聯合藥材科、總務科、醫務科，成立全院藥品管理小組，推進藥品管理工作的落實。

（2）召開多部門聯席會議，討論完善藥品集中配送流程，明確藥房、物業、科室三方交接簽名等事項。

（3）開展針對性的科室培訓，提高醫護人員專業素養、管理意識；

（4）由小組成員每月定期性開展監督科室醫藥管理工作。

1.3.3 規范科室藥品管理考核及督查標準：

(1)明確科室藥品管理督查及考核標準：質控小組討論明確督查標準為病區管理質量考核標準，考核標準為病區管理中藥物管理共27分，扣3分以上即為不合格，每月總結分析，質量改進小組每月督查改進措施落實情況及藥品管理改進情況，月底總結分析并召開護士長例會反饋結果，督查仍不合格者將在科室考核得分護理安全項目中全數扣除。

(2)制定考核計劃，對藥品管理工作進行督查：第一步，先由科室自查并計入考核指標；第二步，由質控小組統一清查各個科室藥品管理工作，對于出現管理混亂情況的科室需嚴格要求其整改直到通過考核。

1.4 檢查與改進

通過護理專項小組每月質量檢查、護理部質控組、片區質控組、晚查房等隨機檢查，考核評價各科室藥品管理情況，8月份各病區藥品管理均符合規范，合格率達100%，存在問題均已整改到位，改進成效明顯，達到預期管理目標，管理質量趨于同質化要求。遺留存在問題如低年資護士部分對用藥安全的重要性認識不到位、慎獨意識欠缺、檢查組人員對標準把握不統一、精麻藥品藥品柜鑰匙未分開保管、大輸液放置順序混亂等。針對本次PDCA循環結束后發現的問題重新開始下一個PDCA循環，持續改進藥品管理質量，促進同質化管理。

1.5 處置

科室自查階段，科室應當嚴格回報自查情況并進行整改。在小組督查階段，需勒令不合格科室整改，并對其進行通報批評，通過小組會議探討問題發生的根源。從最終檢查結果看來，科室藥品管理合格率持續好轉，此后將持續追蹤科室藥品管理情況。

1.6 觀察指標

觀察應用PDCA循環后，各病區精麻藥品、高危藥品、備用藥、藥品交接規范及各類登記本登記規范達標情況。

2.結果

觀察組高危藥品管理、備用藥管理、藥品交接、各類登記本登記規范率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 病區藥品管理質量達標情況（%）

3.討論

3.1 運用PDCA循環可以有效提高全院藥品管理質量

藥品管理專項小組通過科學手段查找各病區藥品管理過程中出現的問題，層層分析，找出最終導致問題的主要原因，采取針對性改進措施，使院內藥品管理過程中的問題能及時整改并規范。經過PDCA循環后，藥品管理存在問題均整改到位，藥品管理均符合規范，改進效果顯著。

3.2 同質化管理需要建立并完善全院統一操作流程及有關制度[4]

通過藥品管理質量改進工作的推進，全院多部門協作，規范了全院藥品管理制度、藥品交接流程(圖2)，精麻藥品管理標準等，使全院各科室統一標準流程，對藥品發放、儲存、使用過程進行監管，使藥品管理質量不斷提高，保障了護理安全。

圖2 藥品交接流程

3.4 藥品管理同質化，提高護理質量。藥品管理的同質化，確保用藥安全，確保患者生命安全，有效的從根本上保護醫護人員和醫院的利益[5]。本研究結果顯示，運用PDCA循環推進全院藥品同質化管理，規范用藥管理、保障用藥安全，提升護理質量[6]。

綜上所述，在藥品管理過程中.通過利用科學管理工具，制定管理制度、明確流程等方法.提高對藥品安全管理重視程度，建立以患者為中心，多部門協作的藥品管理、使用和監督體系，確保患者用藥安全。