上海某社區結直腸癌篩查結果初步分析

劉玲 朱立場

摘 要 目的：分析社區結直腸癌（CRC）的篩查結果，為CRC的早發現、早診斷、早治療提供依據。方法：用糞便隱血試驗（FOBT）聯合危險度評估進行CRC初步篩查，對初篩陽性者鼓勵進行全結直腸鏡檢查，分析篩查結果。結果：2013年5月至2013年12月上海塘橋社區共4 992位50歲以上居民接受篩查，初篩陽性1 061例，初篩陽性率21.3%。初篩陽性對象中有355人接受全結腸鏡檢，腸鏡應答率為33.5%。全結直腸鏡檢出有結直腸病變91例，其中包括76例結直腸息肉、1例腺瘤及14例CRC，CRC檢出率280.4/10萬（14/4992）。結論：以危險度評估及FOBT作為初篩的兩步篩查模式可以有效地檢出大腸的病變。上海塘橋社區居民結直腸癌發生率較高，社區衛生服務人員需要依據篩查結果對居民進行健康宣教，提高居民的健康意識，促使居民養成良好的生活習慣。

關鍵詞 結直腸癌；篩查；危險度評估；糞便隱血試驗；結腸鏡

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0042-04

Preliminary analysis of screening results of colorectal cancer in a community in Shanghai

LIU Ling1， ZHU Lichang2（1. General Practice Department of Tangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200127， China； 2. General Practice Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the screening results of colorectal cancer（CRC） in the community for providing evidence for early detection， diagnosis and treatment of CRC. Methods： CRC was preliminarily screened by fecal occult blood test（FOBT） combined with risk assessment， for those with positive initial screening， total colorectal endoscopy was encouraged and the results of screening were analyzed. Results： From May to December 2013， 4 992 residents over 50 years old in the Tangqiao Community of Shanghai accepted the screening， 1 061 cases were positive for primary screening， and the positive rate of initial screening was 21.3%. Three hundred and fifty-five people in the primary screening subjects underwent total colonoscopy， and the colonoscopy response rate was 33.5%. 91 cases of colorectal lesions were detected by total colorectal endoscopy， including 76 cases of colorectal polyps， 1 case of adenoma and 14 cases of CRC， and the CRC detection rate was 280.4/100 000（14/4 992）. Conclusion： The two-step screening mode of risk assessment and FOBT screening can effectively detect lesions in the large intestine. The incidence of colorectal cancer in residents of Tangqiao Community in Shanghai is high， and community health service staffs need to conduct health education to residents according to the results of screening， improve residents health awareness， and encourage residents to develop good living habits.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； risk assessment； fecal occult blood test； colonoscopy

結直腸癌（colorectal cance，CRC）是世界上排列第三位的癌癥[1-2]，也是癌癥死亡中排列第四位的原因[1]。我國CRC發病率和死亡率均呈現逐漸上升的趨勢[3-4]，尤其在上海等發達城市，CRC的發病率和死亡率急劇上升，幾乎達到了發達國家的發病率水平；我國大腸癌診斷為I期的比例僅占5%，超過60%的大腸癌患者確診時已經處于中晚期[5]。CRC患者發病早期無明顯的臨床癥狀，當出現相關癥狀時多數患者病情已經進入了晚期，治療效果不是十分理想，嚴重影響了患者的生存質量。但是，CRC患者往往具有明確的癌前病變，非常適宜進行早期診斷和早期治療。本文旨在分析上海塘橋社區早期CRC篩查結果，為CRC的早發現、早診斷、早治療提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

以2013年5月至2013年12月在上海市浦東新區塘橋社區參加本市各類基本醫療保險和基本醫療保障的50歲以上常住人口為研究對象，所有研究對象均自愿參與本次篩查。共4 992人參與本次篩查，其中男性2 291人，占45.9%，女性2 701人，占54.1%。50～59歲、60～69歲、70～79歲和80歲及以上人數（構成比）分別為1629人（32.6%）、2339人（46.9%）、842人（16.9%）和182人（3.6%）。93.1%參與者為已婚。文化程度以中、小學為主。

1.2 篩查內容和流程

篩查內容主要包括篩查登記（包括危險度評估和糞便隱血檢測（FOBT）的初篩）、結果通知、鼓勵和幫助FOBT陽性和危險度評估陽性的居民到定點醫療機構接受腸鏡檢查[4]。篩查流程包括初步篩查和診斷性檢測，初步篩查包括危險度評估和FOBT，其中FOBT檢測兩次，任何一次陽性均視為FOBT陽性。危險度評估和FOBT中任何一項檢測陽性者則被定義為初篩陽性，初篩陽性患者可選擇進入結腸鏡檢查的診斷性檢測步驟。所有參加篩查者均知情同意。

1.3 篩查方法

1.3.1 危險度評估

在糞便樣本采集之前或之后通過問卷進行面對面的風險評估調查。問卷采用衛生部頒布的《癌癥早診早治項目技術方案》中的《大腸癌篩查危險度評估表》[6]，內容包括篩查對象的疾病史、家族史及近期的肛腸癥狀等，將問卷調查內容錄入大腸癌登記管理系統，由系統根據問卷填寫情況判定危險度是否為陽性。

1.3.2 FOBT

每個篩查對象需收集2次糞便樣本進行FOBT，間隔時間為7 d，并要求篩查對象在收集糞便后48 h內將樣本送至篩查中心。對未能在2周內送至樣本的參與者將通過電話提醒兩次，在第二次提醒失敗后被記錄為無響應者。對于有痔瘡、女性月經期、服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥、胃腸潰瘍等可能導致FOBT出現陽性結果的情況暫不做判定。

1.3.3 結腸鏡檢查

當篩查對象危險度評估或FOBT任何一項出現陽性時，均會被建議前往二、三級醫院進行全結腸鏡檢查。如果參與者的條件允許，檢查范圍應達到回盲部。檢查人員均為操作經驗豐富的臨床醫師，操作方法嚴格按照說明書上的步驟進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0（IBM，NY，USA）軟件對數據進行統計分析，計數資料用百分比率（%）表示，比較采用χ2檢驗和logistic回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初篩陽性檢出情況

在完成初步篩查的4 992人中，檢出陽性1 061人，初篩陽性率21.3%。其中451人僅為危險度評估陽性，初篩陽性率為9.0%；470人僅為FOBT陽性，初篩陽性率為9.4%；二者均為陽性者共140人，初篩陽性率為2.8%。男性初篩陽性434人，初篩陽性率18.9%，女性初篩陽性627人，初篩陽性率23.2%。不同性別初篩陽性率差別有統計學意義（P<0.05），不同性別之間僅為FOBT陽性的結果差別無統計學意義（P>0.05），不同性別之間僅為危險度評估陽性的結果差別有統計學意義（P<0.05）。不同年齡組之間的初篩陽性率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 初篩陽性者參與腸鏡檢查情況

在1 061名初篩陽性者中共有355名者完成了結腸鏡檢查，結腸鏡參與率為33.5%。不同年齡和性別腸鏡檢查參與率的差異無統計學意義（P>0.05）。在初始篩查方法中，僅為危險度評估陽性者參與結腸鏡檢查的比例為13.7%，僅為FOBT陽性者參與結腸鏡檢查的比例為47.2%，危險度評估和FOBT均為陽性的患者參與結腸鏡檢的比例為50.7%。與僅為危險度評估陽性者相比，FOBT陽性者參加腸鏡檢查的OR=5.616（95%CI為4.064～7.761）（P<0.05）；危險度評估和FOBT均為陽性的患者參與結腸鏡檢的OR=6.456（95%CI為4.216～9.887）（P<0.05）。

2.3 腸鏡檢查情況

接受腸鏡檢查的355名對象中共檢出14名CRC病例，1名腺瘤及76名結直腸息肉病例。CRC總檢出率為280.4/10萬（14/4 992）。僅為危險度評估陽性者中未檢出CRC患者；在222名僅FOBT陽性者中檢出9名CRC患者，檢出率4.05%；在71名危險度評估和FOBT均為陽者中檢出5名CRC患者，檢出率7.04%，CRC檢出的情況差異無統計學意義（χ2=1.056，P>0.05）。在僅為危險度評估陽性者中未檢出結直腸息肉或腺瘤患者。在僅FOBT陽性對象中檢出49名結直腸息肉患者，檢出率為22.07%；在危險度評估和FOBT均陽性者中檢出27名結直腸息肉患者，檢出率38.03%，差異有統計學意義（χ2=7.129，P<0.05），見表2。在14例CRC患者中，5例有分期結果，其中3例為1期。

3 討論

本次社區CRC篩選計劃是以上海市社區居民大腸癌篩查項目第一輪篩查為大背景，嚴格按照上海社區居民大腸癌篩查工作規范開展。采用危險度評估及FOBT為初篩，以其中任何一項檢測陽性者選擇進入結腸鏡檢查的兩步篩查模式。雖然診斷CRC的金標準是結直腸鏡檢查，但是該方法花費較大、具有一定創傷性，依從性較低，尚無法作為初篩方法在無癥狀人群中大規模開展。而如果僅對FOBT陽性患者進行腸鏡檢查，也可能會漏篩一部分早期患者。本次所采用的篩查模式不僅提高了大腸癌篩查的工作效率、合理分配了醫療資源，而且降低了篩查中漏診的風險。

本次初步篩查陽性率為21.3%，這與上海市社區CRC的平均篩查陽性率相近[7]。但值得注意的是，女性初篩陽性率高于男性，主要是由女性危險度評估陽性率明顯高于男性引起的，這可能是由于女性對自身身體狀況改變更加敏感而造成的。有33.5%的初始篩查陽性者接受了腸鏡檢查。在初始篩查陽性者中，僅為危險度評估陽性者參與結腸鏡檢查的應答率最低（13.7%），僅為FOBT陽性者及危險因素評估和FOBT均陽性者參與腸鏡檢查應答率相對較高，說明初始篩查陽性者在選擇是否進行腸鏡篩查時，對于FOBT檢測結果重視程度要高于危險度評估的結果。

通過腸鏡檢查發現，CRC的檢出率為280.4/10萬，結直腸息肉的檢出率為21.41%。由于腸鏡檢查的順應性，76名結直腸息肉缺乏具體病例分型；具有結直腸癌分期信息的CRC患者只有5名，無法對CRC疾病進行進一步分層分析。上海市社區居民大腸癌篩查項目第1輪篩查數據顯示，上海市大腸癌篩查檢出率為201.35/10萬，其中城市地區為總體為226.13/10萬，遠郊地區為189.15/10萬[7]。本次篩查CRC的檢出率高于上海總體的檢出水平。分析數據發現，本次篩查的初篩陽性率也略高于上海總體水平[7]，提示上海塘橋社區居民的CRC風險較高。影響CRC發病率的因素很多，其中飲食結構和生活方式是不可忽略的重要因素。有研究表明，高消耗酒精、紅色和加工肉類和低水果、蔬菜等膳食纖維等的飲食結構以及吸煙、缺乏運動等生活方式均有可能增加罹患CRC的風險[8-10]。因此需要加強對社區居民的健康教育和科普宣傳，倡導健康的生活方式及飲食習慣，降低發生CRC的風險。

參考文獻

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