上海社區(qū)衛(wèi)生改革背景下健康教育與促進(jìn)機(jī)構(gòu)人力資源調(diào)查研究

黃萍 張安

摘 要 目的：了解社區(qū)衛(wèi)生改革背景下上海的健康教育與促進(jìn)人力資源現(xiàn)狀。方法：以上海市健康教育促進(jìn)中心基本情況調(diào)查表為數(shù)據(jù)來(lái)源，對(duì)上海市健康教育促進(jìn)中心（簡(jiǎn)稱市級(jí)機(jī)構(gòu)）、16個(gè)區(qū)域疾病預(yù)防控制中心（簡(jiǎn)稱區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)）健康專業(yè)人員及上海市奉賢區(qū)、原靜安區(qū)、普陀區(qū)、青浦區(qū)、松江區(qū)等5個(gè)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）從事健康教育與促進(jìn)人員的基本情況進(jìn)行調(diào)研和分析。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象年齡以35歲以下為主，50歲以上人員較少。其中市級(jí)和區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)健康教育科人員共182名，35歲及以下人員89名，50歲及以上人員30名；中心35歲及以下人員35名，50歲及以上人員2名。2016年市、區(qū)健康教育與促進(jìn)機(jī)構(gòu)開展健康指導(dǎo)與培訓(xùn)共49 937次，其中逐級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)1 332次，培訓(xùn)次數(shù)1 107次，培訓(xùn)人次數(shù)42 935名，重點(diǎn)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)4 563次，實(shí)施公眾健康教育570次。健康教育工作人員主要負(fù)責(zé)將上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)分解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)團(tuán)隊(duì)中。結(jié)論：上海市的健康教育與促進(jìn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)較為健全，人力資源豐富，但也存在人員專業(yè)結(jié)構(gòu)單一，專業(yè)技術(shù)水平不高，缺乏媒介傳播等問題。應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化健康教育與促進(jìn)人員隊(duì)伍，創(chuàng)新社區(qū)健康教育工作模式，并利用新媒體進(jìn)行健康宣傳。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生改革；健康教育；人力資源；調(diào)查研究

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）04-0003-04

Investigation and study of human resources of health education and promotion institutions under the background of community health reform in Shanghai

HUANG Ping， ZHANG An

（School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation of human resources of health education and promotion in Shanghai under the background of community health reform. Methods： The basic of personnel information of Shanghai Health Education Promotion Center was used as data source， and the basic situation of personnel of Shanghai Health Education Promotion Center（hereinafter referred to as municipal institutions）， 16 district centers for disease control and prevention（hereinafter referred to as district institutions） and 5 community health service centers（hereinafter referred to as centers） in Fengxian District， Former Jingan District， Putuo District， Qingpu District and Songjiang District of Shanghai who were engaged in health education and promotion were investigated and analyzed. Results： The majority of the respondents were under 35 years old， and fewer were over 50 years old. Among them， there were 182 health education staffs in municipal and district institutions， and 89 were under 35 years old， and 30 persons aged 50 and above， respectively. The centers had 35 employees aged 35 and under， and only 2 people aged 50 and above. In 2016， 49 937 health guidance and training sessions were conducted in municipal and district health education and promotion institution， including 1 332 step-by-step business guidance sessions， 1 107 training sessions， 42 935 people trained and 4 563 on-site guidance sessions in key places， and 570 public health education sessions were carried out. Health education staffs were mainly responsible for decomposing the work tasks of higher medical institutions into various teams of community health service centers. Conclusion： The network of health education and promotion institutions in Shanghai is sound and human resources are abundant， but there are also shortcomings such as the single professional structure， low level of professional skills， and lack of media communication. It is necessary to further optimize the health education， promote the personnel team， innovate the work mode of community health education and make use of new media for health promotion.

KEY WORDS community health reform； health education； human resources； investigation and study

健康教育與促進(jìn)是衛(wèi)生領(lǐng)域所有工作的基石，是公共衛(wèi)生的精髓所在。健康教育與促進(jìn)能有效改善人們的行為與生活方式，提升人們的健康水平。2015年6月，上海市政府召開深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革大會(huì)，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[1]，改革強(qiáng)調(diào)需完善社區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)功能。隨后，上海開始開展以建立完善家庭醫(yī)生制為主線，實(shí)現(xiàn)居民健康管理的衛(wèi)生改革工作。在各項(xiàng)改革政策的實(shí)施過(guò)程中，現(xiàn)有的健康教育與促進(jìn)人力資源是否能應(yīng)對(duì)居民健康管理的發(fā)展要求，是本次研究的關(guān)鍵問題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以上海市健康教育促進(jìn)中心（簡(jiǎn)稱市級(jí)機(jī)構(gòu)），16個(gè)區(qū)域疾病預(yù)防控制中心健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)人員（簡(jiǎn)稱區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)），上海奉賢區(qū)、原靜安區(qū)、普陀區(qū)、青浦區(qū)、松江區(qū)5個(gè)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育人員（簡(jiǎn)稱中心）共245名為研究對(duì)象。其中市級(jí)機(jī)構(gòu)81名，區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)101名，中心63名。

1.2 研究方法

以海市健康教育促進(jìn)中心基本情況調(diào)查表為數(shù)據(jù)來(lái)源，所有數(shù)據(jù)截至2016年12月。調(diào)查內(nèi)容包括市級(jí)機(jī)構(gòu)、區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)健康教育與促進(jìn)專業(yè)人員和中心健康教育人力資源現(xiàn)狀、專業(yè)人員主要工作內(nèi)容和健康教育促進(jìn)宣傳方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育與促進(jìn)專職人員構(gòu)成情況

2.1.1 年齡結(jié)構(gòu)

調(diào)查對(duì)象年齡以35歲以下為主，50歲以上人員較少。其中，市級(jí)和區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)健康教育科人員共182名，35歲及以下89名，分別占44.5%和52.5%；50歲及以上人員30名，分別占14.8%和17.8%。

中心35歲及以下人員35名，占比55.5%，50歲及以上人員2名，占3.2%（表1）。

2.1.2 學(xué)歷情況

本科學(xué)歷的人員共198名，占80.8%。其中市級(jí)和區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)分別為55名（67.9%）和85名（84.2%），中心58名（92.1%）。

市級(jí)機(jī)構(gòu)具有研究生學(xué)歷的人員為23名（28.4%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有研究生學(xué)歷人員，但高中及以下學(xué)歷的人員有5名（7.9%），從市級(jí)機(jī)構(gòu)到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，高學(xué)歷人員比例呈逐級(jí)降低趨勢(shì)（表1）。

2.1.3 專業(yè)背景

健康教育與促進(jìn)從業(yè)人員的專業(yè)背景以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主。市級(jí)機(jī)構(gòu)共24名（29.7%），其他依次為媒介傳播專業(yè)（22.2%）和衛(wèi)生管理專業(yè)（12.3%）；區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員64名（63.4%），其他如衛(wèi)生管理和媒介傳播專業(yè)的人數(shù)較少，只占5.0%和1.9%。

中心預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員共24名（38.1%），護(hù)理專業(yè)的人員數(shù)量?jī)H次于預(yù)防醫(yī)學(xué)，共21名（33.3%），無(wú)媒介傳播專業(yè)人員（表1）。

2.1.4 從事健康促進(jìn)工作年限與職稱情況

市級(jí)和區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)從事相關(guān)工作10年及以上的人員較多，共71名，分別占39.5%和38.6%；市級(jí)機(jī)構(gòu)初級(jí)和中級(jí)職稱人員均為33名，分別占40.7%。而區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)人員的職稱以初級(jí)為主，共49名，占48.5%。

中心從事相關(guān)工作1～3年的人員較多，共25名，占39.7%；職稱以初級(jí)為主，占39.7%，但中心無(wú)職稱的人員有20名之多，占31.7%（表1）。

2.2 健康教育與促進(jìn)主要工作內(nèi)容

2.2.1 市、區(qū)機(jī)構(gòu)健康教育與促進(jìn)工作內(nèi)容

市級(jí)和區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)的健康教育工作內(nèi)容主要集中于技術(shù)咨詢與政策建議、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)和公眾健康教育3個(gè)方面。2016年市、區(qū)機(jī)構(gòu)開展的健康業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)共49 937次，其中逐級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)1 332次，培訓(xùn)次數(shù)1 107次，培訓(xùn)人次數(shù)42 935名，重點(diǎn)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)4 563次，實(shí)施公眾健康教育570次（表2）。

2.2.2 市、區(qū)機(jī)構(gòu)健康教育促進(jìn)宣傳情況

市、區(qū)健康教育促進(jìn)機(jī)構(gòu)媒體宣傳形式主要有主辦網(wǎng)站，與電視臺(tái)合辦欄目，與廣播電臺(tái)合辦欄目，與報(bào)刊合辦欄目和媒體溝通與培訓(xùn)等方式。2016年市、區(qū)機(jī)構(gòu)共創(chuàng)辦26個(gè)網(wǎng)站；與電視臺(tái)共同創(chuàng)辦8個(gè)欄目，共計(jì)播放366 h；與廣播電臺(tái)共同創(chuàng)辦6個(gè)欄目，共計(jì)播放54 h；與報(bào)刊合辦11個(gè)欄目，共刊登255次健康相關(guān)信息（表3）。

2.2.3 中心健康教育與促進(jìn)工作內(nèi)容

目前每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約有20多條公共衛(wèi)生條線，健康教育條線屬于公共衛(wèi)生工作內(nèi)容之一，依據(jù)中心工作內(nèi)容的重要性與工作量，健康教育條線被劃分為中等工作量條線，一般由1名醫(yī)務(wù)人員兼職完成，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的人員并非固定不變，因此經(jīng)常會(huì)有人員變動(dòng)的情況發(fā)生。

健康教育工作人員主要負(fù)責(zé)將上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)域疾病預(yù)防控制部門健康教育科）的工作任務(wù)分解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)團(tuán)隊(duì)中，1名工作人員平均負(fù)責(zé)5個(gè)團(tuán)隊(duì)的分解工作，主要包括收集、整理健康教育資料，對(duì)健康活動(dòng)的開展進(jìn)行拍攝等工作，工作中需要用到的健康教育專業(yè)知識(shí)較少。

3 討論

3.1 上海市健康教育與促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)健全

本次調(diào)查顯示，上海市建立了多層次、全覆蓋的健康教育與促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，上海市健康教育促進(jìn)中心、16個(gè)區(qū)域疾病預(yù)防控制中心、街道（社區(qū)辦）及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置了相關(guān)科室并配備了相關(guān)工作人員，充分發(fā)揮了健康教育與促進(jìn)的不同區(qū)、級(jí)協(xié)同作用。

3.2 進(jìn)一步優(yōu)化健康教育與促進(jìn)專業(yè)人員隊(duì)伍

市、區(qū)健康教育專業(yè)人員的人力資源現(xiàn)狀顯示，35歲及以下年輕人居多，大學(xué)學(xué)歷、中級(jí)職稱占主體，普遍年輕和職稱較高的人力資源結(jié)構(gòu)為今后的健康教育提供了良好的發(fā)展基礎(chǔ)。但健康教育是一門綜合學(xué)科，不僅需要衛(wèi)生方面的人才，也需要媒介傳播專業(yè)的工作人員，而區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)媒介傳播專業(yè)的人員只占1.9%，健康教育的發(fā)展缺乏堅(jiān)實(shí)的人才支持。

而中心健康教育員工工作年限短，隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性；專業(yè)背景以預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理為主，缺乏媒體傳播專業(yè)人員，這將嚴(yán)重制約健康教育工作開展的效果；人員職稱相對(duì)較低，不具備職稱的占31.7%，初級(jí)職稱占39.7%，這也反映了后續(xù)健康教育工作的開展缺乏有力的人力資源支撐。

3.3 創(chuàng)新社區(qū)健康教育工作模式

慢性病是威脅中國(guó)人健康的頭號(hào)殺手，占人群死因構(gòu)成的86.6%，其疾病負(fù)擔(dān)接近70.0%[2]。大量臨床研究與實(shí)踐表明，通過(guò)對(duì)慢性疾病危險(xiǎn)人群開展健康教育可提升其對(duì)慢性病的認(rèn)知水平，主動(dòng)規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低慢性病發(fā)生率、減輕慢性病嚴(yán)重程度的效果[3-4]，而社區(qū)健康教育是防治慢性病的重要手段之一。

社區(qū)健康教育工作人員需對(duì)慢性病患者開展健康教育，但他們僅僅通過(guò)發(fā)放宣傳資料、收集照片等方式開展工作，沒有有效途徑和模式對(duì)慢性病患者開展精準(zhǔn)化和個(gè)性化的健康教育。

應(yīng)完善健康教育工作考核機(jī)制。目前多數(shù)考核只注重宣傳資料是否齊全、每年宣傳日活動(dòng)是否得以開展及參加的人員數(shù)量等，并未對(duì)健康教育效果及居民和患者的認(rèn)、知、行等指標(biāo)進(jìn)行考核。且多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有建立有效的機(jī)制激勵(lì)醫(yī)生開展健康教育，導(dǎo)致家庭醫(yī)生對(duì)健康教育的重視程度不夠。

3.4 利用新媒體進(jìn)行健康宣傳

新媒體作為新的傳播手段被普遍應(yīng)用于健康傳播，并以前所未有的影響力改變著我們的生活。新媒體包括新媒體視頻、手機(jī)報(bào)、手機(jī)電視、數(shù)字報(bào)紙和電子紙等。據(jù)2018年7月中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《第42次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2018年6月底，中國(guó)網(wǎng)民數(shù)量達(dá)到8.02億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為57.7%，其中運(yùn)用手機(jī)上網(wǎng)的比例高達(dá)98.3%[5]。新媒體逐漸與傳統(tǒng)媒體融匯，在健康傳播中發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用。

因此，在今后的健康教育與促進(jìn)工作中應(yīng)重視運(yùn)用新媒體進(jìn)行健康傳播，同時(shí)也要對(duì)新媒體運(yùn)用的效果進(jìn)行總結(jié)與評(píng)估，不斷完善傳播方式，實(shí)現(xiàn)不同人群、不同內(nèi)容的精準(zhǔn)化傳播。

參考文獻(xiàn)

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