對腫瘤標志物篩查陽性者實施健康教育的效果＊

劉靜君，董桂芝，王美江

由于國家現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化不斷推進，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境等發(fā)生了比較大的變化，致使腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，嚴重影響著人類的身體健康［1］。同時隨著癌癥篩查項目的不斷推廣，公眾和政府業(yè)務部門對腫瘤標志篩查日益重視，對在腫瘤標志物篩查陽性受檢者中實施有計劃、有目標、有評價的腫瘤健康教育，能有效地幫助受檢者知曉腫瘤防治知識，改善不良個人行為，調(diào)整不適的心理狀態(tài)，從而降低或消除腫瘤發(fā)病風險。為研究健康教育對腫瘤標志物篩查陽性受檢者應用效果，醫(yī)院在征得患者及家屬同意后，對60例陽性受檢者實施健康教育，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇到醫(yī)院進行腫瘤標志物檢查陽性受檢者116例。在征求所有受檢者和家屬意見并簽署知情同意書后，選定56例為實施正常醫(yī)囑和提示必要注意事項的對照組，60例為在對照組基礎上實施健康教育的觀察組。排除既往有腫瘤史的受檢者。其中男65例，女51例，平均年齡（58.6±11.8）歲。116例腫瘤標志物檢查陽性受檢者中CEA陽性65例，CA199陽性25例，CYFRA21-1陽性9例，CA125陽性12例，AFP陽性17例，PSA陽性8例。2組患者在年齡、性別、文化程度及腫瘤標志物檢查陽性例數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方 法

1.2.1 分組方法對照組按照診療程序相應檢查和提示必要注意事項，觀察組在對照組基礎上實施健康教育，比較分析2組受檢者干預1個月后對腫瘤健康知識知曉率、不良行為改善情況、心理狀態(tài)、遵醫(yī)囑行為。

1.2.2 實施方法（1）組織管理：成立由腫瘤、心理、中醫(yī)、護理中級以上專家和責任醫(yī)師組成的健康教育小組，實施健康教育路徑管理，遇有腫瘤標志物檢查陽性受檢者都及時溝通，在簽署健康教育同意書后，按照規(guī)范程序?qū)嵤┙】到逃⒏鶕?jù)病情制定個體化的健康教育計劃書。（2）宣傳教育：相關專家采用沙龍和大課形式，2次/周，20 min/次，為患者講解腫瘤標志物各項指標的科學知識、腫瘤防治知識等，重點宣講個人不良行為、飲食等與腫瘤標志物指標升高的原因。通過發(fā)放健康教育手冊、卡片、圖片等形式，將腫瘤防治知識采用通俗易懂的語言講解給患者及家屬，主要包括發(fā)病原理、治療方法以及治療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應和注意事項，并給予適當?shù)娘嬍澈蜕钪笇У龋瑥亩岣呓】到逃男Ч＃?）心理疏導：患者陽性受檢者出于對腫瘤的恐怖，往往產(chǎn)生各種不良的情緒，比如緊張、焦慮、抑郁、絕望等［2，3］，導致患者飲食、休息、治療均受到嚴重的影響，心理專家每周進行心理疏導1次，30 min/次，為患者疏導不良情緒，持續(xù)建立患者積極治療的信心和勇氣，并主動的配合責任醫(yī)師治療，以期降低腫瘤標志物各項指標。（4）政策宣講：講解地方衛(wèi)生部門的醫(yī)保政策，從患者受益的角度講清制度規(guī)定，讓患者選擇有利的防治措施，盡力幫助患者減少經(jīng)濟壓力。（5）定期回訪：督促患者定期復查腫瘤標志物和相應檢查，動態(tài)跟蹤分析好患者的腫瘤標志物各項指標，根據(jù)患者具體情況，個性化的給予用藥、飲食、生活方式等注意事項，鼓勵患者積極配合，主動防治腫瘤，提高生活質(zhì)量和治療效果。

1.2.3 觀察指標 干預1個月后，對2組患者健康知識知曉度、個人不良行為改善、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進行比較分析。（1）腫瘤防治知識知曉度：根據(jù)教育內(nèi)容自行設計問卷，對患者腫瘤防治知識知曉度進行調(diào)查，評分范圍為0～100分，分數(shù)越高，表示健康知識知曉度越大，本次觀察設定80分以上為良好。同時從7個教育知識點干預前后的比較，分析觀察組的教育效果。（2）個人不良行為改善評價：對不良行為改善數(shù)量進行統(tǒng)計，改善數(shù)和改善率高表示教育效果好。（3）心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮及抑郁狀況進行評分。（4）患者遵醫(yī)行為：采用行為形成率來評價患者遵從醫(yī)囑好壞行為。（5）腫瘤標志物恢復正常值率：分別對陽性受檢者干預1個月、3個月、6個月后行腫瘤標志物復查，以腫瘤標志物恢復正常值的數(shù)量與比率進行評價。

1.2.4 統(tǒng)計方法應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，同一組觀察前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤防治知識知曉率 通過問卷調(diào)查綜合成績，觀察組腫瘤防治知識良好率為93.33%，對照組腫瘤防治知識良好率為69.64%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。特別是對腫瘤標志物升高原因、腫瘤防治基本知識、誘發(fā)腫瘤的不良行為、防癌抗癌的飲食、規(guī)范治療方法、癌癥檢查方法、治療癌癥的醫(yī)保政策等7個腫瘤防治知識點，無論與自身干預前，還是和對照組干預后比較（P＜0.05），干預后觀察組對腫瘤防治知識點的掌握程度明顯提升。見表1。

2.2 個人不良行為改善情況 實施健康教育后，觀察組戒煙和不吸煙達到91.67%，戒酒和不喝酒達到96.67%，合理運動達到91.67%，科學飲食達到98.33%，規(guī)律作息達到96.67%，保持良好心態(tài)達到78.33%，無論與自身干預前，還是和對照組干預后比較（P＜0.05），干預后觀察組個人不良行為得到較大的改善。見表2。

表1 2組腫瘤防治知識知曉率比較［例（%）］

表2 2組個人不良行為改善情況比較［例（%）］

2.3 心理狀態(tài)調(diào)整情況 干預后，2組受檢者的SAS和SDS評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組與對照組比較更明顯（P＜0.05），見表 3。

表3 2組受檢者干預前后抑郁和焦慮癥狀的變化（±s）

表3 2組受檢者干預前后抑郁和焦慮癥狀的變化（±s）

注：與自身干預前比較，＊P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 SAS SDS干預前 干預前 干預后觀察組 55.1±6.8 54.6±6.4 34.3±5.2＊△對照組 55.4±6.3 54.5±6.5 43.1±5.9＊t 0.24 0.081 8.14 P 0.812 0.936 0.001干預后35.8±5.3＊△46.2±5.7＊9.82 0.001

2.4 患者遵醫(yī)行為 干預前，2組患者的遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學意義。教育實施后，患者遵醫(yī)用藥達到93.33%，定期檢查達到95.00%，無論與自身干預前，還是和對照組干預后比較（P＜0.05），干預后觀察組遵醫(yī)行為得到較大的改善。見表4。

表4 2組遵醫(yī)行為比較［例（%），n=56］

2.5 腫瘤標志物復檢情況 分別對干預1月、3個月、6個月后腫瘤標志物復查。6個月后，觀察組的腫瘤標志物恢復正常值率為75.00%，明顯優(yōu)于對照組44.64%。見表5。

表5 2組腫瘤標志物恢復正常值比較［例（%）］

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，健康教育提高了患者對腫瘤防治知識的知曉率，改善了患者的個人不良行為，促進了患者的心理狀態(tài)調(diào)整，減低了抑郁和焦慮情緒的發(fā)生，提升了患者治療的依從性和積極性［4-6］。干預1個月后，觀察組對腫瘤健康知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），特別是在改善個人不良行為和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等知識點上，觀察組的知識點知曉程度接近100%；教育實施之后，觀察組在SAS和SDS評分也顯著降低，優(yōu)于干預前自身和干預后對照組（P＜0.05）；患者改善個人不良行為和遵醫(yī)行為也明顯優(yōu)于干預前自身和干預后對照組（P＜0.05），與韓明華等［7］、吳雪紅等［8］的研究結(jié)果一致，對患者實施健康教育后，患者提高了對疾病的自我觀察和自我保健能力，對患者后期治療和預防有著積極作用。

健康教育可有效降低陽性受檢者腫瘤標志各項指標，陽性受檢者通過教育詳細了解腫瘤標志物升高的原因和腫瘤防治知識后，絕大多數(shù)患者都嚴格遵循責任醫(yī)師的個性化方案，從而促進腫瘤標志物各項指標恢復正常。經(jīng)過醫(yī)院近3年的探索，受檢者腫瘤標志物結(jié)果<正常值1.5倍時，教育跟蹤1個月可恢復正常值；受檢者腫瘤標志物結(jié)果≥正常值1.5倍≤正常值2.5倍時，教育跟蹤3個月可恢復正常值；受檢者腫瘤標志物結(jié)果大于正常值2.5倍時，教育跟蹤6個月可恢復正常值，為腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療探索了一條良好的教育機制。醫(yī)院通過此項教育干預機制6個月后，有75%的腫瘤標志物陽性受檢者各指標恢復為正常值，收到了良好效果。

健康教育可有效調(diào)整陽性受檢者的心態(tài)，腫瘤標志物檢出陽性后，受檢者由于對腫瘤標志物和腫瘤防治知識了解不多，特別是對可能患有癌癥存在深深的恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，此時，心理專家和責任醫(yī)師的及時健康教育和心理疏導對消除患者恐懼、焦慮、抑郁等各種不良情緒，引導患者改善個人不良行為和保持良好的心態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，主動配合治療，具有較好的實際效果［9］。從研究來看，健康教育后，抑郁和焦慮心態(tài)較教育前和對照組都有明顯的降低，特別是良好心態(tài)由教育前的26.67%提高至教育后的78.33%。

健康教育可以有效地幫助受檢者甚至其家庭改善不良個人行為，有的患者存在吸煙、喝酒、晚睡、飲食不衛(wèi)生等許多不良嗜好，家庭對其不勝其煩，多次幫助甚至實施強制措施都沒有顯著效果，通過健康教育，讓受檢者和其家庭都了解個人不良行為可引起腫瘤標志物升高，甚至會導致個人甚至家庭成員產(chǎn)生腫瘤，深入的教育可讓患者或是整個家庭成員都主動改善個人不良行為。近年來，腫瘤標志物檢測也受到地方政府的高度關注［10］，尤其是檢測出集中發(fā)病的現(xiàn)象，通過健康教育機制，幫助地方政府查找當?shù)厮|(zhì)、環(huán)境、飲食等方面缺陷。例如，2017年，醫(yī)院檢測了城郊某村136人空腹血清腫瘤標志物，CEA指標高者20余人，陽性率14.7%，通過問診了解大部分村民有胃腸道癥狀。健康教育領導小組會同相關專家認真分析認為，可能與當?shù)厮|(zhì)、土壤等等有一定關聯(lián)，在幫助該村改掉飲用天然河水習慣3個月后，該村87%腫瘤標志物陽性受檢者CEA指標恢復正常值。

總之，健康教育可明顯提升腫瘤標志物陽性受檢者健康知識的掌握程度，改善患者的不良情緒和行為，提高患者的遵醫(yī)行為，在臨床上應著力推廣［11，12］。 但現(xiàn)實實踐中，還存有許多改進空間。 特別是如何應用現(xiàn)代化的手段對腫瘤防治知識進行宣教，提高教育實效，不斷提升廣大群眾對腫瘤的檢查方法、規(guī)范治療、預防手段等常規(guī)知識分認知水平，從而起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果，讓更多的人民群眾遠離腫瘤。