鎖定加壓鋼板固定與克氏針聯合支架外固定治療橈骨遠端C型骨折的療效對比

黃久樂，張 平

［作者單位］464094河南信陽，河南省信陽市信鋼醫院骨科（黃久樂，張平）

橈骨遠端骨折是常見骨折之一，橈骨遠端C型骨折則是較為復雜的關節內骨折，采用小夾板或石膏治療由于無牽引力的作用，即便早期骨折端復位滿意，但在日后的生活中也極易出現再次移位，造成二次骨折，增加患者痛苦［1，2］。 非手術治療較難實現滿意的復位，通過手術將骨折端進行復位，可達到維持橈關節生物力學穩定的治療目的。基于此，筆者分析了鎖定加壓鋼板及克氏針聯合支架外固定在橈骨遠端C型骨折患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年6月筆者所在醫院收治的90例橈骨遠端C型骨折患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組45例，男24例，女21例；年齡40～78歲，平均（52.49±2.63）歲；受傷后至手術時間 3～20 h，平均時間（8.43±2.51）h。對照組 45例，男 26例，女 19例；年齡 40～76 歲，平均（53.06±2.41）歲；受傷后至手術時間 3～20 h，平均（8.39±2.62） h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到醫院倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）經影像學檢查確診為橈骨遠端C型骨折；（2）均為新鮮的骨折端；（3）自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重腫瘤者；（2）無法耐受此次手術者；（3）存在陳舊性橈骨骨折者。

1.3方法對照組患者采用鎖定加壓鋼板固定治療，觀察組則采用克氏針聯合支架外固定治療。

1.3.1 鎖定加壓鋼板固定治療 患者實施全身麻醉，取仰臥位，尋找橈側腕屈肌，將腕橫紋處設定為手術起點，按照皮膚切口的方向將腕管打開，注意保護周圍的肌腱。在剝離旋前方肌時需順著橈骨附著處向尺側骨膜下剝離，使得橈骨遠端掌側面骨面充分暴露，充分探查并明確已移位的骨折塊位置，在撬撥方法的輔助下將已移位的骨塊恢復至正常位置，并做臨時固定處理，選擇與骨折端長度相適宜的鎖定加壓鋼板，需注意鋼板選定后還需保證與骨折近端之間可放置兩枚螺釘，并將T形橫臂塑形放置于關節面邊緣處。對于骨缺損及結構空隙處，可選取髂前上棘松質骨進行填充，待X線片檢查明確復位完好后，方可上螺釘固定，對旋前方肌及切口進行縫合。

1.3.2 克氏針聯合支架外固定治療 麻醉方法及體位擺放與對照組一致，首先采用克氏針撬撥結合手法復位的方式對骨折端進行閉合復位，操作時需保護好骨折端周圍的肌腱，復位后給予支架外固定。將兩枚半螺紋釘放置于橈骨近端，隨后于第二掌體中部處再次放置兩枚半螺紋螺釘，待充分明確螺釘與骨體垂直后，安裝外固定支架。對于外固定支架的安裝需注意橫跨腕關節，逐步調整關節位置，保證其處于功能區內。復位結束后，將支架連接處鎖緊，并于術后2 d活動肘關節及手指。術后21 d，可將支架打開，活動腕關節。待X線片檢查骨折端愈合完好時，方可去除外固定支架。

1.4 觀察指標 （1）采用Gartland-Werly評分法［3］評估腕關節功能恢復優良率，評分0～2分表示優秀，評分3～8分表示良好，評分9～20分表示可，評分≥21分表示差，優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。比較兩組腕關節恢復情況。（2）對比術后復位情況，測量掌傾角、尺偏角、橈骨縮短情況。（3）統計兩組患者術后并發癥情況，包括畸形愈合、感染等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節恢復情況比較 與對照組相比，觀察組腕關節恢復優良率高，差異有統計學意義（χ2=4.865，P=0.027）。 見表 1。

表1 兩組腕關節恢復情況比較

2.2 兩組復位情況比較 觀察組復位情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復位情況比較（±s）

表2 兩組復位情況比較（±s）

組別 n 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨縮短（mm）觀察組 45 7.59±0.82 17.33±1.26 3.68±0.22對照組 45 5.84±0.59 15.41±1.32 4.78±0.16 t值 11.621 7.058 27.126 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率比較 觀察組出現2例感染，并發癥發生率為4.44%（2/45）；對照組出現3例畸形愈合，9例感染，并發癥發生率為26.67%（12/45）。由此可見，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，因車禍、摔傷等因素造成的橈骨遠端骨折發生率逐年上升，單純的手法復位易對腕關節恢復造成不利影響，甚至增加二次骨折風險。因此，采用手術治療促進骨折端恢復具有重要的作用。

鎖定螺釘與鋼板鎖定孔間采用螺紋鎖定，在應用中既可當作傳統的加壓鋼板，也可作為內固定支架使用，尤其是對于骨質疏松患者，鎖定加壓鋼板可為骨折端提供可靠支持［4，5］。橈骨遠端骨折患者骨折端出現明顯的壓縮，關節面的不平整極易導致復位固定后出現骨缺損或存在腔隙，為了避免骨折端再次移位，同時促進骨折的愈合，術中需取自體骨進行填充，但取骨的過程會再一次對患者造成創傷［6-8］。且行鎖定加壓鋼板治療的患者需待骨折端愈合完好后，進行二次手術將鋼板取出，一定程度上增加了患者痛苦及經濟負擔。該研究結果顯示，采用克氏針聯合支架外固定治療腕關節，恢復效果更佳，且術中避免了剝離骨折塊及軟骨，減少了手術對患者的損傷。克氏針具有固定骨折端的作用，較好地維持了橈腕關節的穩定，保證尺偏角及掌傾角，而外固定支架較好地保持了縱向牽引的狀態，有助于恢復及維持骨折端的長度［9，10］。 外固定支架的跨腕關節安裝不需對骨折端的軟組織及骨膜進行剝離，保證了相關組織的完整性，手術操作簡單，拆除方便，且無需二次手術，有助于骨折恢復，減少并發癥的發生。此外，行克氏針聯合支架外固定治療時應避免過度牽引所造成的骨不連；對于關節面不平整的患者使用小切口撬撥復位克氏針固定，并將固定骨折塊的克氏針尾端置于皮外，便于后期取出；患者應選擇恰當的時機拆除固定支架，以進行早期功能鍛煉，促進預后關節功能恢復。

綜上所述，與鎖定加壓鋼板固定相比，克氏針聯合支架外固定治療橈骨遠端C型骨折，患者腕關節恢復情況較好，具有操作簡單、并發癥少等優勢。