老年人重癥肺炎用呼吸機治療的臨床護理效果分析

王 君

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

重癥肺炎指的是病理改變范圍相對比較廣泛，同時伴有其他嚴重并發癥的患者，如腎功能不全、心力衰竭、腦炎、呼吸衰竭以及酸堿平衡功能紊亂的危重患者。老年患者由于機體老化、呼吸系統抵抗能力低下以及器官衰退等。一般伴有相對比較多的基礎疾病，則非常容易造成重癥肺炎。老年患者的基礎體溫相對比較低，對感染的發熱反應能力相對比較差，老年人咳嗽無力，痰液大部分為白色或者黃色膿性，導致與慢性支氣管炎以及上呼吸道感染之間混淆。較為常見的包括有呼吸頻率增加，呼吸急促或者呼吸困難[1]。另外，對老年重癥肺炎的臨床治療一定要遵循及時發現、及時診斷，合理應用廣譜抗生素，這是臨床治療的重點，特殊情況的時候可以聯合用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年2月在我院進行呼吸機治療的重癥肺炎老年患者一共有78例，78例患者全部符合重癥肺炎的臨床診斷標準[2]。隨機分為兩組，當中，觀察組男24例，女15例。年齡在62～76歲，平均為（69.4±5.2）歲；對照組男26例，女13例。年齡在63～78歲，平均為（70.5±6.1）歲。

1.2 臨床標準：①老年患者體溫＞37.5 ℃，伴有濃痰，Ⅰ型或者Ⅱ型呼吸衰竭現象；②肺部出現濕啰音，同時體征實變，胸透的時候能夠看見浸潤灶；③白細胞計數在10×109以上或者白細胞計數≤4×109；④在患者的呼吸道當中的分泌物分離出來致病菌。

1.3 方法：對照組采取常規護理，觀察組采取針對性的護理干預，其中包含有以下幾點：

1.3.1 病情監測：在整個臨床呼吸機治療期間無法全部依靠機械進行操作，一定要對患者給予密切觀察。臨床護士一定要按照醫囑定時和定量的檢測患者的脈搏、血糖、潮氣量、血壓以及呼吸燈相關指標數據，同時做好詳細的數據記錄。另外，老年患者在采取呼吸機治療期間一旦出現相關不適癥狀，如，心律失常以及大量盜汗等相關現象，脈搏過速的時候，臨床護士一定要立即報告主治醫師，同時實施相對應的干預措施。

1.3.2 護理方法：在臨床治療之前，護士一定要將各個管道銜接好，設定好相關參數。在呼吸機治療期間，對呼吸機的運行情況、管道以及面罩是否漏氣和打折情況給予密切觀察，將集水瓶積水現象給予有效處理。另外，在呼吸機輔助通氣的時候，護理人員一定要詳細詢問患者是否出現腹脹以及脹氣等相關癥狀，同時對置入導管的患者，一定要認真觀察導管有無移位[3]。

臨床護士一定要觀察氣管導管插入的深度，做好相對應的標記，牙墊放在導管的一側，采取蝶形交叉法給予有效固定，注意導管的治療和護理期間標記的相關變化，導管外露以后要立即報告主治醫師，同時采取相對應的處理措施，以免導管移位造成的單肺通氣。氣管插管與呼吸機之間一定要連接到位，采取支架給予有效固定，避免導管發生扭曲以及牽引，對通氣造成較大影響，可以采取保留最少的漏氣法對氣囊進行有效處理。

老年重癥肺炎患者呼吸道當中極易引發相對比較多的痰液，然而老年患者自身的機體免疫能力降低，無法及時順利排出痰液。所以，需要通過機械設備對患者采取相對應的吸痰。這一項工作必須要根據其相關具體病情變化采取不同的吸痰周期。之后根據患者每一次吸痰過程當中的痰液顏色、變化以及量等相關情況給予密切觀察，同時對臨床治療方案以及吸痰周期給予有效調整。另外，吸痰過程當中，臨床護理人員一定要密切觀察患者的氧飽和度和心率等相關變化情況，同時對老年患者的非語言行為給予觀察，進而有效判斷停止吸痰的指標以及缺氧程度，避免患者在吸痰過程當中出現憋氣癥狀。除此之外，在每一次吸痰之前和以后，護理人員一定要對患者采取100%濃度的吸氧1～2 min，吸痰時間在15 s當中，吸引負壓切勿過大[4]。

老年重癥肺炎患者因為呼吸道病理改變，呼吸道出現缺水以及干燥現象，呼吸機通氣期間自身無濕化功能，因此，在機械輔助通氣過程當中安裝濕化設備和儀器。呼吸道喪失大量的水分，極易產生痰痂，進而對氣道造成阻塞，利用裝有濕化設備的呼吸機，保持氣道濕潤，避免痰液在氣管當中結痂。另外，臨床護理人員要將蒸餾水放置到呼吸機濕化器當中，溫度控制在32～35 ℃，臨床護士要對濕化器當中的液體給予仔細觀察，同時給予及時添加，濕化器當中的液體一定要＞250 mL，避免濕化器當中的液體耗干造成的氣道溫度升高，濕度明顯降低，造成氣道灼傷[5]。

1.4 觀察指標：對比兩組患者對護理工作滿意度變化情況。

2 結 果

觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意度情況對比

3 討 論

根據相關研究表明[6]，由于機體老化，呼吸系統解剖以及功能的改變造成全身和呼吸道局部的防御以及免疫功能明顯降低，心臟、肺部以及肝腎等相關臟器的功能儲備減弱或者伴有各種基礎疾病，主要因素則是醫師或者患者自身對其自身疾病的不典型癥狀缺乏一定的了解，診斷延誤以及治療干預不當。目前，對重癥肺炎主要采取呼吸機進行治療，可以獲得一定的治療效果，然而在整個臨床治療期間，醫護人員一定要按照相關要求進行操作，同時給予全方位和細致化的護理，對患者的基本情況、相關觀察指標以及呼吸機參數給予密切觀察，給予針對性的治療。

根據相關研究表明[7]，在呼吸機治療期間，臨床護士需要專業的操作技術以及應變能力，在每一個環節均要精益求精，不可出現馬虎大意，特別是對老年患者的護理。所以，臨床質量對老年患者的病情以及效果具有非常重要的影響。一旦呼吸機應用不當，則極易導致呼吸機相關性肺炎，對老年患者非常不利，嚴重的甚至有可能造成患者死亡。所以，對采取呼吸機治療的老年重癥肺炎患者采取針對性的護理干預非常關鍵，有效的護理干預便于對病情的控制以及治療，使呼吸機的治療時間進一步縮短，使患者的健康生活質量明顯提高。本文結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，對呼吸機治療的老年重癥肺炎患者采取針對性的護理干預，可以對病情給予有效控制，使呼吸機應用時間明顯縮短，使相關并發癥明顯降低，在臨床當中得以廣泛應用。