探究持續質量改進在慢性肺源性心臟病中的護理效果

孫秀萍 張雪琴

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）又稱慢性肺心病，是由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變，多由慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，引起肺組織結構和功能異常，致肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一類疾病[1]。其病程綿長，易反復發作，除了疾病的基礎治療以外，較好的護理措施能有效減少患者疾病發作次數，提高患者生活質量，持續質量改進護理措施是一種從質量管理控制層面改進的新型的護理模式[2]，能有效提高護理質量。筆者所在醫院采用持續質量改進護理模式對住院治療的86例慢性肺源性心臟病患者進行護理，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者選取2016年2月至2017年4月在我科的進行治療的86例慢性肺源性心臟病患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組（常規護理組）43例，平均年齡（62.15±4.31）歲，平均病程（18.7±3.2）歲；實驗組（持續質量改進組）43例，平均年齡（62.12±3.33）歲，平均病程（18.4±3.8）歲。納入標準：通過患者癥狀、體征及相關檢查確診為慢性肺源性心臟病：患者有長期反復咳嗽病史，伴有不同程度氣喘、胸悶等不適，超聲心動圖提示肺動脈高壓、右心房擴大或肥大。排除神志精神障礙不能配合患者，所有患者的性別、年齡、原發病、發病情況等均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法：對照組予以常規護理措施，包括入院后知識宣教；保持病房清潔、干凈、舒適；囑患者臥床休息、避風寒、慎起居，清淡飲食等。

實驗組在對照組基礎上，予以持續質量改進模式進行護理：成立專門的疾病護理小組，制定慢性肺源性心臟病患者住院期間預期的護理標準手冊；護理人員操作過程中嚴格遵守無菌操作原則以及相關操作標準，每周固定周三和周日或不定時由2名質控人員對各項護理進行檢查和監督，如對護理病歷的書寫、病房安全隱患、藥品管理以及無菌操作的考核等，及時發現存在的護理漏洞，認真分析原因，及時上報小組組長即護士長，通過1周1次的全科護理會議討論制定改進措施，做好詳細的會議記錄。

具體護理措施如下：①入院時：患者入院后，護理人員應以熱情、耐心的服務態度接待患者，詳細介紹醫院科室情況及疾病相關知識，盡快使患者適應新環境，對患者身體進行全面檢查，如壓瘡等，及時對其進行護理，并且做好護理記錄，交班時應完整而詳細交代患者目前狀況，避免其他護理人員出現疏漏。②入院后：每日加強對病房進行護理，使患者處于干凈、舒適的空間，每日加強巡視并對患者的情況變化做好相關記錄，對患者進行安全教育，避免跌撲等不良事件的發生。每日與患者多進行溝通，對患者的疑慮及時進行解答，告知患者疾病的注意事項，指導患者的飲食與生活起居。及時發現患者潛在疾病問題，及時向護士長和管床醫師進行匯報，以便及時做好相關預防和治療措施。③加強護理人員個人素質：定期向護理人員進行授課培訓，指導對慢性肺源性心臟病患者進行規范的護理措施，不斷學習先進的護理知識，提高護理技能，從而提高護理質量。

1.3 觀察指標：①患者疾病并發癥發生情況；②護理滿意度：制定護理滿意度調查表，讓患者出院前對護理進行評價，分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度= ×100%。

1.4 統計學分析：患者數據資料均用excel進行統計整理，所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料用χ2檢驗，以表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理后并發癥發生率、護理滿意度對比分析：經持續質量改進模式進行護理后，實驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率更低，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理后并發癥發生率及護理滿意度對比分析

3 討 論

慢性肺源性心臟病是呼吸科的常見病之一，其發病率為4.4‰，發病率隨著年齡的增高而增高[3]，疾病病程長，常反復因氣候變化誘發，嚴重時由于呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭等并發癥，病死率較高，因此有效的治療與護理尤為重要，但臨床上常常忽視有效的護理措施對疾病預后的影響，但國內不少研究均指出，持續質量改進護理措施能有效減少疾病并發癥發生，提高患者護理滿意度[4-5]。

本研究中，筆者選取2016年2月至2017年4月在我科的進行治療的86例慢性肺源性心臟病患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組43例患者經持續質量改進模式進行護理后，對護理的滿意度達90.70%明顯高于對照組的74.42%，且并發癥發生率更低，P＜0.05，差異有統計學意義。持續質量改進護理措施是一種從質量管理控制層面改進的新型護理模式，更加注重在計劃、實施、監督檢查、改進等各個環節上進行質量控制。護理人員通過實施疾病護理計劃手冊中相關事項的過程中不斷發現存在的不足，及時向上級匯報，小組人員通過會議討論一起制定改進方案，再予以實施，由此循環不斷提高護理質量。王超群等[6]研究證實，在心血管內科應用持續護理改進措施能有效提高護理人員整體素質，降低醫患糾紛的發生率，提高患者滿意度。

綜上所述，持續質量改進的護理模式能有效提高護理工作質量，減少患者并發癥的發生，提高患者護理滿意度，應廣泛運用于臨床。