分析腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療顱內(nèi)感染致精神癥狀患者的護(hù)理方法及效果

馬玥姝

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

對(duì)于神經(jīng)外科患者而言，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生重要影響的因素為顱內(nèi)感染。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用鞘內(nèi)注藥的方式促使藥物直接作用于感染部位而可有效彌補(bǔ)因血腦屏障而導(dǎo)致的腦組織藥物濃度不足的情況，而鞘內(nèi)注藥的藥物可分為多種，比如阿米卡星、多粘菌素等，其中萬(wàn)古霉素腰椎穿刺鞘內(nèi)注射則是一種較常應(yīng)用的治療方式，具有較為顯著的抗菌效果，但該治療方式卻在一定程度上增加了精神癥狀的發(fā)生率。而在本文中就著重探究分析了腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素在顱內(nèi)感染患者中所發(fā)揮著的治療效果，并相應(yīng)探討了致精神癥狀的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年1月至2018年10月，在我院挑選50例顱內(nèi)感染致精神癥狀患者作為研究對(duì)象，按照均勻分組的將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組實(shí)施研究分析，各25例。其中對(duì)照組男性女性患者的人數(shù)分別有18例、7例，患者年齡14～72歲、年齡中位數(shù)為（42.5±2.5）歲；觀察組男性女性患者的人數(shù)分別有17例、8例，患者年齡15～73歲、年齡中位數(shù)為（43.5±2.6）歲。一般資料年齡、性別在對(duì)照組和觀察組之間不存在顯著的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：在對(duì)照組患者中采用單純靜脈應(yīng)用抗生素的方式實(shí)施治療，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇不同的抗生素實(shí)施靜脈給藥治療，其中所采用的抗生素主要可包括頭孢三代、碳青霉烯類(lèi)以及萬(wàn)古霉素[1]。

觀察組患者中采用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素的方式實(shí)施治療，其中患者在完成手術(shù)治療后均采用頭孢菌素實(shí)施感染預(yù)防治療，當(dāng)患者確認(rèn)發(fā)生顱內(nèi)感染后實(shí)施腰穿置換腦髓液術(shù)，此后在鞘內(nèi)緩慢注入萬(wàn)古霉素，1天1次，連續(xù)實(shí)施多次治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療效果、顱內(nèi)感染平均控制天數(shù)以及平均治療費(fèi)用予以比較。治療效果。完成治療，患者的臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常水平為治愈；完成治療，患者的臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均好轉(zhuǎn)，但其中有1項(xiàng)沒(méi)有得到完全恢復(fù)為顯效；完成治療，患者的臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均好轉(zhuǎn)，但不顯著為進(jìn)步；完治療成72 h后，患者的臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)改善，甚至有所加重為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有患者的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件總結(jié)分析，計(jì)量資料采用 表示，采用t檢驗(yàn)，采用（n，%）對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，運(yùn)用χ2予以檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較分析：與對(duì)照組相比較，觀察組患者的治愈率顯著較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)治愈率予以比較

2.2 顱內(nèi)感染平均控制天數(shù)和平均治療費(fèi)用比較分析：顱內(nèi)感染平均控制天數(shù)對(duì)照組患者為（32±4.5）d，顱內(nèi)感染平均控制天數(shù)觀察組為（10±4.0）d，觀察組顯著短于對(duì)照組（t=18.270，P＜0.05）；與對(duì)照組相比較，觀察組患者的平均治療費(fèi)用顯著較低，對(duì)照組患者平均治療費(fèi)用為（18955.52±456.2）元，觀察組患者平均治療費(fèi)用為（25482.55±556.2）元（t=45.367，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療顱內(nèi)感染的情況：顱內(nèi)感染屬于一種嚴(yán)重感染類(lèi)型，該情況的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和治療費(fèi)用的增加，而且患者的致殘率和病死率也會(huì)相對(duì)增加。當(dāng)顱內(nèi)感染發(fā)生后過(guò)去多采用大劑量抗生素實(shí)施靜脈給藥治療，但是因?yàn)槟X脊液受生化性質(zhì)、治病菌種類(lèi)以及血腦屏障等因素的影響，對(duì)治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，所以鞘內(nèi)注射則成為了一種更為有效的用藥方式，且操作更為簡(jiǎn)單。其優(yōu)勢(shì)主要可體現(xiàn)為該藥物注入方式可促使藥物彌散到腦脊液中，同時(shí)快速達(dá)到血液濃度，并彌散到整個(gè)腦室系統(tǒng)，在短時(shí)間反復(fù)用藥可有效為維持藥物濃度。而鹽酸萬(wàn)古霉素則是一種來(lái)自東方鏈霉素和的土壤絲菌屬的糖肽類(lèi)抗生素，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后感染情況具有覆蓋作用，但是由于萬(wàn)古霉素難以穿越腦屏障，所以靜脈用藥是否能夠到達(dá)腦脊液并達(dá)到治療濃度仍存在一定的爭(zhēng)議性。此外，該治療方式也在一定程度上增加了精神癥狀的發(fā)生率，所以往往需要在治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理措施。總體而言，腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療顱內(nèi)感染的效果優(yōu)于單純靜脈應(yīng)用抗生素，從本文的結(jié)果中可以看出，對(duì)照組患者的治愈率為52.00%，觀察組患者的治愈率為88.00%，與對(duì)照組相比較，觀察組患者的治愈率顯著較高（P＜0.05）。孫超[4]等人通過(guò)研究得到了和本文類(lèi)似的結(jié)果，對(duì)照組患者的治愈率為53.3%，觀察組患者的治愈率為88.9%。

3.2 顱內(nèi)感染致精神癥狀患者的護(hù)理方法。就護(hù)理方法而言，主要可分為以下幾個(gè)方面，①病情觀察。即觀察患者的精神癥狀，比如現(xiàn)躁狂不安、語(yǔ)無(wú)倫次、煩躁易怒等；②癥狀護(hù)理。結(jié)合患者的精神癥狀采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，比如患者存在為情緒高漲、易激怒、不配合治療與護(hù)理，則應(yīng)采取約束性護(hù)理等；③心理護(hù)理。建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在得到患者信任的情況下實(shí)施健康訓(xùn)教，促使患者對(duì)疾病和術(shù)后可能發(fā)生的情況具有一定的心理準(zhǔn)備，繼而幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，于顱內(nèi)感染致精神癥狀患者中應(yīng)用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素實(shí)施治療效果顯著，在采用護(hù)理措施后則進(jìn)一步改善了患者的臨床癥狀。