腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)行巨大子宮全切除術(shù)的護理比較分析實踐思考

張 微

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率正逐年升高，雖然子宮肌瘤在更年期后會自行消退，但有子宮肌瘤所導(dǎo)致的巨大子宮仍嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床上對該類病癥的治療方法以傳統(tǒng)的手術(shù)治療為主，即開腹筋膜內(nèi)將巨大子宮全部進行切除[1-2]，但該治療方案對患者的創(chuàng)傷較大，患者失血比較多，因此術(shù)后恢復(fù)比較慢需要醫(yī)護人員使用專業(yè)的知識對患者進行護理，這樣有利于患者術(shù)后的康復(fù)[3]。近些年來，由于患者對更好地治療方法和護理方法的需求，我院開始逐步對該類患者實行腹腔鏡手術(shù)，并取得了較好的治療效果，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，該治療方法對患者創(chuàng)傷小、患者承受痛苦低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間明顯縮短，現(xiàn)將兩種術(shù)式的護理情況進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2008年10月至2009年10月在我院進行子宮肌瘤切除術(shù)的患者60例，經(jīng)檢測，全部患者子宮大小均＞孕12周，將患者隨機分為開腹筋膜內(nèi)巨大子宮全切除術(shù)組（B組）和腹腔行巨大子宮全切術(shù)組（A組），每組30例。B組平均年齡（42.53±12.6）36～52歲；A組平均年齡（44.25±13.1）35～55歲。術(shù)前全部患者經(jīng)宮頸刮片等檢查，均排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變且全部病例血壓、心、肺、肝、腎等器官功能均正常，無手術(shù)禁忌證。兩組患者病程及一般情況無明顯差異（P＞0.05）。1.2 護理方法：①術(shù)前護理：兩組患者均進行常規(guī)的術(shù)前護理，如陰道洗3 d、常規(guī)禁食、禁止飲水、清潔腸道2次，留置導(dǎo)尿管等。②手術(shù)期間護理：在整個手術(shù)期間，護理人員要聽從醫(yī)師的吩咐，協(xié)助醫(yī)師進行手術(shù)，醫(yī)師在為患者做手術(shù)時，護理人員要密切觀察患者的生命跡象，如患者的體溫變化、呼吸變化等，如果患者在手術(shù)期間有異常的情況發(fā)生要立即告訴醫(yī)師，采取針對性的措施來對患者施救。③術(shù)后護理：在手術(shù)的整個過程中患者都是全身麻醉的，所以剛剛做完手術(shù)患者的全身依然還處于麻醉的狀態(tài)，應(yīng)在手術(shù)后1～2 h內(nèi)為患者翻身1次，使患者的身體得以活動，避免深靜脈血栓的形成，甚至危及生命[4]。護理人員每隔半個小時為患者量體溫一次，及時觀測患者的心電圖走勢等；腹部切口的護理：術(shù)后患者送回病房時護理人員應(yīng)及時檢測患者傷口的包扎情況，并及時對患者傷口處換藥、消毒，避免傷口的感染。每次幫患者換藥時都要細心觀察兩組患者的傷口恢復(fù)情況，看傷口是否出現(xiàn)紅、腫、流血等情況。最重要的一點是術(shù)后要及時給患者量體溫，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱，這樣不利于患者傷口的恢復(fù)。④尿管護理：保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察患者尿液的顏色和尿量，每天幫助患者更換尿袋，進行陰部護理，以防外陰感染。⑤飲食護理：手術(shù)后患者不能進食、飲水直到肛門出現(xiàn)通氣后方可食用流質(zhì)或者無渣食物，食量不宜過多。隨著患者漸漸的恢復(fù)，患者的飲食也有了很大的改變，護理人員向患者制定合理的飲食，建議患者多食用高蛋白食物，少食用辛辣食物，這樣有利于患者的恢復(fù)，縮短住院時間。⑥下床活動時間：護理人員要鼓勵患者積極下床活動，根據(jù)患者的體質(zhì)制定合理的活動時間，在活動的時候密切觀察患者的身體情況，避免出現(xiàn)大汗，如果出現(xiàn)不良情況及時處理。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量，并于術(shù)后護理中記錄兩組患者術(shù)后離床活動時間，尿管停留時間、肛門排氣時間、住院時間等，進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計分析，計量資料表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標比較，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

表1 兩組患者觀察指標比較

組別 n 平均手術(shù)時間(min) 平均術(shù)中出血量(mL) 離床活動時間(d) 肛門排氣時間(d) 住院天數(shù)(d)A組 30 98.72±12.63 135.13±14.91 1.49±0.68 1.80±0.68 5.37±1.29 B組 30 113.06±11.78 219.05±21.24 2.46±0.61 2.49±0.61 6.26±1.15 t值 - 14.908 19.121 6.177 14.443 13.042 P值 - 0.0016 0.0022 0.0039 0.0043 0.0039

3 討 論

隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的擴增而帶來的一系列并發(fā)癥也不容忽視，所以這就對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理的要求更高了。由于該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，患者失血比較多，因此術(shù)后恢復(fù)比較慢需要醫(yī)護人員使用專業(yè)的知識對患者進行護理，這樣有利于患者術(shù)后的康復(fù)，充分的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理有助于患者傷口的恢復(fù)，使患者縮短住院天數(shù)，減少住院費用[5]。

本研究結(jié)果表明，對比的各項中，A組用時均顯著低于B組，進一步說明采用腹腔鏡進行巨大子宮全切術(shù)，對患者自身傷害較低，患者在治療過程中受到的痛楚較少，且恢復(fù)時間短，同時，由于手術(shù)創(chuàng)面的減少，該治療方案對患者耐受力要求較低，對體質(zhì)較弱及營養(yǎng)水平較低的患者亦可進行，在一定程度上擴大了該治療方法的可操作范圍。在術(shù)后護理時，可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生各種不良反應(yīng)及并反正概率也顯著降低，這也與對患者創(chuàng)傷小有明顯關(guān)聯(lián)。

患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間較短。切與傳統(tǒng)治療相比，護理操作較為簡單，護理時間及頻率有明顯縮短、減輕了護理強度。在節(jié)省了護理人員工作強度的同時，降低了醫(yī)療成本，又提高了護理效率，提高了患者對護理的滿意度[6]。

綜上所述，腹腔鏡行巨大子宮全切術(shù)手術(shù)護理的效果較好，減輕了患者的痛苦，為患排憂解難，對患者身體傷害較小，有利于術(shù)后的恢復(fù)，提高了患者朋友的幸福指數(shù)，值得醫(yī)護工作人員在臨床上推廣使用來造福更多的患者朋友。