CT增強(qiáng)檢查碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策探討

李 斯

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為了解診斷、鑒別診斷、提高病變和診斷的檢出率，CT 增強(qiáng)掃描提供平掃時(shí)不能替代的診斷信息，成為臨床上一項(xiàng)非常重要的影像檢查手段之一[1]。而碘對(duì)比劑（ContrastMedia，CM）是不可缺少的顯影劑，因其顯影清晰、不良反應(yīng)小、且易于吸收和排泄，對(duì)病變定位、定性、診斷起著重要的作用。碘對(duì)比劑不良反應(yīng)總發(fā)生率比例較低，引發(fā)的急性過敏樣反應(yīng)和滲漏時(shí)有出現(xiàn)是嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過靜脈高壓輸注，藥物濃度要求高，在單位時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)碘濃度必須達(dá)到一定的峰值，又在快速、高壓下注入，在這個(gè)過程中因血管組織密度被改變，無疑比普通的靜脈注射更容易引發(fā)過敏等癥狀，再加上患者自身的血管條件、注射部位、肘關(guān)節(jié)彎曲等因素容易造成碘對(duì)比劑滲漏到血管外，使局部出現(xiàn)腫塊、發(fā)熱、疼痛，甚至靜脈炎[2]，這不僅給患者身體上造成極大的痛苦，而且還會(huì)影響患者檢查結(jié)果，延誤治療時(shí)機(jī)，因此患者的密切配合成為增強(qiáng)檢查成功與否的關(guān)鍵。護(hù)士針對(duì)患者不同的性別、年齡、心理變化和需求，于檢查前、中、后采取積極、有效的心理護(hù)理和相應(yīng)的護(hù)理措施使患者消除對(duì)檢查的緊張情緒，能在很大程度上讓患者處于一個(gè)最佳狀態(tài)，從而提高檢查圖像質(zhì)量，實(shí)施有效的預(yù)防性護(hù)理措施，保證增強(qiáng)掃描安全有序的完成并獲得滿意的檢查結(jié)果。本研究分析了CT增強(qiáng)檢查碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2016年4月至2018年4月增強(qiáng)CT檢查患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，預(yù)防性護(hù)理組男30例，女15例；年齡21～78歲，平均（58.24±2.92）歲。傳統(tǒng)護(hù)理組男29例，女16例；年齡21～79歲，平均（58.68±2.81）歲。兩組資料相似。

1.2 方法：傳統(tǒng)護(hù)理組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，預(yù)防性護(hù)理組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理對(duì)策為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理措施。第一，檢查前采取解說、啟發(fā)、鼓勵(lì)等交流方式，讓患者了解檢查流程和需要配合的重要性。由于疾病、心理因素及其他原因造成了 CT增強(qiáng)檢查患者很多顧慮和心理障礙，特別是缺乏對(duì) CT 增強(qiáng)知識(shí)的了解，容易產(chǎn)生不必要緊張、焦慮心理，精神因素是產(chǎn)生過敏反應(yīng)的因素之一。護(hù)士要了解患者心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及心理安慰，減輕或消除患者的精神壓力，增加患者的信任感及安全感。用合理、客觀的語言向患者及其家屬介紹檢查程序、告知此項(xiàng)檢查的目的、方法、意義及檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。詳細(xì)詢問有無過敏史，排除肝腎、心臟及甲狀腺功能亢進(jìn)等病史，嚴(yán)格掌握禁忌證及使用范圍。因高壓注射器壓力高、注射速度快，對(duì)比劑量大、黏稠而又刺激性大，穿刺血管選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，穿刺成功，見回血良好，用 10 mL生理鹽水預(yù)試推，以證明留置針在血管內(nèi)。碘對(duì)比劑在輸注過程中氣溫低時(shí)，藥液通過加溫裝置進(jìn)行加溫使之接近體溫，使黏稠度降低，繼而減輕了對(duì)比劑對(duì)血管壁的刺激，使血管阻力下降，同時(shí)也避免了寒冷對(duì)機(jī)體不良刺激而引起的不良反應(yīng)。第二，檢查中護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作和穿刺技術(shù)，全程觀察患者在整個(gè)掃描過程中的反應(yīng)。留置針連接高壓注射器檢驗(yàn)血管耐高壓的程度，用生理鹽水試推，做到一沖，二摸，三問，四判斷。根據(jù)患者血管耐受力，在掃描條件允許的情況下，根據(jù)患者的身體狀況、體質(zhì)量、年齡、血管情況等因素進(jìn)行合理調(diào)整選擇不同的注射速度（流速2.0～4.0 mL/s，注射時(shí)間25～40 s），從而有效預(yù)防滲漏。在患者注藥掃描檢查過程中護(hù)士應(yīng)密切注視患者的表情、面色和注射部位有無滲漏，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。嚴(yán)密觀察高壓注射曲線及患者的反應(yīng)這是預(yù)防高壓注射滲漏的最后防線，既能及時(shí)停止注射，又減少滲漏量。第三，檢查后告知患者注意事項(xiàng)，避免并降低檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者積極配合檢查給予肯定，與患者多交流了解檢查過程中的感受，詢問有無頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等不適癥狀，囑患者多飲水，暫時(shí)留院觀察 30 min，高危患者留觀 2 h，嚴(yán)防遲緩性過敏性休克的發(fā)生，確定無不適方可離去。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組CT增強(qiáng)檢查護(hù)理前后患者焦慮情緒（20～80分，得分越低越好）；CT增強(qiáng)檢查認(rèn)知、碘對(duì)比劑不良反應(yīng)認(rèn)知、配合度（0～100分，得分越高則CT增強(qiáng)檢查認(rèn)知、碘對(duì)比劑不良反應(yīng)認(rèn)知、配合度越高）；碘對(duì)比劑過敏、滲漏等CT增強(qiáng)檢查并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件包所以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者焦慮情緒相比較：護(hù)理前兩組焦慮情緒相近，P＞0.05；護(hù)理后預(yù)防性護(hù)理組焦慮情緒優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后焦慮情緒相比較

表1 護(hù)理前后焦慮情緒相比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮情緒預(yù)防性護(hù)理組 45 護(hù)理前 67.13±0.25護(hù)理后 25.24±0.32傳統(tǒng)護(hù)理組 45 護(hù)理前 67.12±0.29護(hù)理后 36.21±0.11

2.2 兩組患者CT增強(qiáng)檢查認(rèn)知、碘對(duì)比劑不良反應(yīng)認(rèn)知、配合度相比較：預(yù)防性護(hù)理組CT增強(qiáng)檢查認(rèn)知、碘對(duì)比劑不良反應(yīng)認(rèn)知、配合度（97.51±3.21）分、（96.01±3.81）分、（96.04±3.21）分優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（82.11±3.03）分、（82.68±3.11）分、（82.24±3.15）分，P＜0.05。

2.3 兩組CT增強(qiáng)檢查患者高壓注射時(shí)碘對(duì)比劑過敏、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率相比較：傳統(tǒng)護(hù)理組發(fā)生過敏4例，對(duì)比劑滲漏6例，發(fā)生率 13.54%；預(yù)防性護(hù)理組發(fā)生過敏1例，對(duì)比劑滲漏1例，發(fā)生率4.81%；預(yù)防性護(hù)理組碘對(duì)比劑過敏、滲漏等CT增強(qiáng)檢查并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者高壓注射時(shí)發(fā)生碘對(duì)比劑過敏、滲漏情況比較

3 討 論

影像科的護(hù)士必須具備精湛的護(hù)理技術(shù)及影像專科知識(shí)，細(xì)致的心理護(hù)理，果斷的應(yīng)急處理能力和較高的急救水平，做到嚴(yán)密的觀察、細(xì)致的護(hù)理及果斷的操作和專業(yè)的處理。增強(qiáng)檢查穿刺前準(zhǔn)備和注射過程的觀察，任何失誤都有可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，要求 CT 室護(hù)士必須具備處理各種不良反應(yīng)的能力，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理治療工作中的規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)檢查確保準(zhǔn)確無誤，有高度的責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新動(dòng)向。科學(xué)、細(xì)致、有效的護(hù)理，減少干擾因素的發(fā)生，方能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。CT增強(qiáng)檢查過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作和患者的密切配合是檢查順利完成以及獲得較好診斷效果的必要條件[3]。綜上所述，預(yù)防性護(hù)理對(duì)策實(shí)施之后，確保護(hù)理人員在操作之前熟悉患者的身體狀況，并采取有效措施防止對(duì)比劑滲漏，減輕過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生[4]，這不僅是保證高質(zhì)量增強(qiáng)掃描圖像的需要，更是醫(yī)療安全的需要，為避免不良反應(yīng)發(fā)生，采取預(yù)防性的護(hù)理措施具有重要意義[5]。