優質護理在類風濕性關節炎中的應用

杜殿媛

（撫順市第五醫院，遼寧 撫順 113000）

類風濕性關節炎是一種具有較高致殘率、治愈困難、發作反復的慢性自身免疫性疾病。疼痛、腫脹及功能障礙是此種病癥的主要臨床表現，若治療不當患者極有可能在疾病后期出現畸形、關節僵化等癥狀，甚至導致其出現殘疾[1]。在我國，每1000人就有3個左右人患有類風濕性關節炎，是致殘和喪失勞動能力的主要原因之一。本病在任何年齡段都可發作，隨著年齡的增長，發病呈上升趨勢。類風濕性關節炎尚無根治措施，也遵循慢性病管理原則，患者自身的疾病管理水平直接影響疾病的控制效果[2]。為了增強類風濕性關節炎患者的康復效果，提高患者的自我管理效能，我院選取了96例患者中的48例作為研究對象，采用優質護理干預，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用便利抽樣法，選擇2016年10月至2017年10在我院就診的類風濕性關節炎患者為研究對象，納人標準：符合類風濕關節炎診斷標準[3]，經臨床醫師確診為類風濕關節炎患者；年齡在26～67歲，男32例，女64例，平均（44.2±6.4）歲；最低具有初中學歷，具有正常的語言交流能力，能理解問卷內容；患者自愿參加研究；隨機分成兩組，每組48例，兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組：予以常規護理組患者測量生命體征，巡視病房，基礎健康教育等方面的常規護理干預。

1.2.2 優質護理組：在常規護理組護理方式基礎上予以優質護理組患者優質護理干預。①實施新的護理模式：成立優質護理服務小組，采用分層管理模式，護士按職稱及工作能力分為N0-N4四級，N0為新參加工作一年之內的護士，N4具有高級職稱或專科護士資格，經驗豐富的護士。在實際工作中，按照能級對應原則，合理分配護理工作，增加護士與患者交流的時間，讓護士深入地了解患者的身體和心理狀態，從而使患者得到全面的護理。②疾病知識健康宣教：采用自制的宣傳板，健康教育手冊等向患者及家屬宣傳類風濕性關節炎的病因、癥狀、用藥注意事項及治療和護理常見的誤區，指導患者科學就醫。③飲食指導：應多進食高蛋白質、高維生素、高鈣、易消化食物。少食辛辣刺激性食物，以及生冷，油膩食物，飲食要均衡，正確對待藥補，食補問題，不可偏食。④關節護理：囑咐患者注意平時保暖，尤其是天冷時節要避免肢體受冷。日常活動時，要多用大關節進行活動，少用小關節活動，以降低小關節的損傷。注意不能長時間保持某種姿勢，以免肢體僵硬。護理人員每日定時按摩患者腫脹關節，并進行物理治療和活動鍛煉等，以充分放松肌肉和關節組織，消除腫痛。⑤心理護理：定期對患者心理狀態進行評估，對明顯存在抑郁、焦慮患者可通過情感支持、家屬關愛、提高疾病認知等方法進行疏導，必要時也可聯系心理咨詢師介入。⑥功能鍛煉：急性期注意休息，臥床時要保持正確體位，仰臥時頭不宜過高，髖關節，膝關節盡量保持伸展位；緩解期要有規律地進行各關節的功能鍛煉，如床上運動，手部關節操，抗阻力運動，扶拐站立以及步行等，每日活動量以不加重局部癥狀，不影響第2天鍛煉為原則。鼓勵患者堅持長期的肌肉及關節功能鍛煉，以改善關節功能，降低致殘率[4]。

1.3 療效評價。標準如下：①治愈：臨床癥狀基本全部消失，關節及肢體功能恢復正常，日常工作及生活不受限；②有效臨床癥狀明顯改善，日常工作及生活恢復正常。③無效臨床癥狀無改善，甚至嚴重。其中治愈及有效之和為總有效。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0進行數據分析，臨床療效用%表示，用卡方檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

經系統治療和護理后，優質護理組治愈率52.0%及總有效率89.5%，分別明顯高于常規組的35.4%、77.0%（P＜0.05），無效率10.4%顯著低于常規組的22.9%（P＜0.01）。由此可見，優質護理組患者的臨床效果更為理想，見表1。

表1 組別間臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優質護理干預對類風濕關節炎患者疾病控制的影響。類風濕性關節炎是一種慢性，反復發作，致殘率高，需要長期服用藥物控制的慢性自身免疫系統疾病。關節的疼痛，畸形給患者的生活帶來沉重的負擔，藥物的不良反應給患者的身心帶來困擾，是導致患者未能堅持服藥，病情反復發作的原因之一。在優質護理服務中，護士積極強調規律服藥的重要性，科學講解疾病的發生、發展及轉歸，改變患者對疾病的錯誤認識，提高患者服藥的依從性，從而使緩解了疾病癥狀，延緩病情復發。

3.2 優質護理干預對類風濕性關節炎患者生活質量有明顯影響。影響類風濕關節炎患者生活質量的主要因素是疼痛、功能障礙和心理狀況不佳如抑郁、疼痛、疲乏、失能、藥物不良反應和長期承受的心理壓力以及失去工作等經濟負擔等，給患者的生理、心理和社會活動等帶來不良影響，導致其生活質量嚴重下降[5]。通過優質護理服務對類風濕關節炎患者在飲食方面進行科學的指導，大大降低了藥物不良反應對患者胃腸功能及食欲的影響，保證了機體營養需要；根據患者的病情，在疾病的急性期，緩解期，恢復期安排了個性化的功能鍛煉、對保護關節功能，預防畸形，促進關節功能恢復起到了積極作用；通過心理咨詢師的介入，對情緒有波動的患者及時進行心理干預，消除了焦慮、抑郁等不良情緒，從而使患者以積極的心態投入到治療當中，使患者的身心狀態得到改善，提高了患者的生存質量。

結果顯示，優質護理組治愈率52.0%及總有效率89.5%，分別明顯高于常規組的35.4%、77.0%（P＜0.05），無效率10.4%顯著低于常規組的22.9%（P＜0.01）。優質護理確實提高了類風濕關節炎患者的疾病知識水平，緩解的疾病進展，對患者疾病康復起到了明顯作用。