加速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤切除圍手術期的護理安全性分析

萬紅燕

（江蘇省海門市中醫院，江蘇 海門 226100）

臨床中，加速康復外科是以為丹麥外科醫師首先提出的，目前在國內外廣泛應用[1]。加速康復外科理念是優化圍手術期的護理，盡可能的使患者機體同生理狀態接近，減少應激反應，確保快速康復[2]。為了探討和分析在腹腔鏡子宮肌瘤切除術的圍手術期護理中加速康復外科理念的安全性，此次抽取2017年1月至2017年12月在我院做的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2017年1月至2017年12月期間收治的53例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，以入院順序分乙組（26例）、甲組（27例）。其中甲組患者年齡27～49歲，平均（36.37±3.09）歲；乙組患者年齡28～48歲，平均為（36.74±3.04）歲；比較兩組詳細資料的差異，結果P＞0.05。

表1 總結臨床情況

表1 總結臨床情況

組別 例數 住院時間(d) 排氣時間(h) 治療花費(元)甲組 27 4.01±0.48 13.22±2.71 6632.58±184.25乙組 26 5.12±0.61 17.85±3.03 7445.55±223.75 t - 7.377 5.869 14.463 P - 0.000 0.000 0.000

表2 總結手術情況

表2 總結手術情況

組別 例數 出血量(mL) 手術時間(min)甲組 27 60.05±21.38 66.58±13.17乙組 26 64.25±29.32 68.02±13.52 t - 0.598 0.393 P - 0.553 0.696

1.2 方法：乙組進行常規護理：護理人員在術前同患者溝通交流，詳細講解疾病、手術治療等相關的知識，健康宣教工作還要做好，囑咐患者在術前8 h禁飲，在術前12 h禁食。患者手術前3d，給予患者灌腸和清腸，腸道清理。給予患者口服慶大霉素以及甲硝唑，對輸入的液體量不刻意的控制。患者麻醉清醒后6 h，給予其少量的飲水，在患者肛門排氣后給予其少量的流質飲食，控制飲食量以及飲水量，在患者正常大便后，才可正常進食。護理人員根據患者身體實際情況設定活動量，一般術后6 h可進行輕微的活動，術后24 h后協助其下床走動。患者術后常規輸液，在術后2d之內把導尿管拔除，給予患者鎮痛藥物和抗生素。研究甲組在護理中融入加速康復外科理念：重視患者術前的健康宣教工作。在術前不進行腸道準備，患者術前1d可正常進食，術前2 h禁飲，患者在術前2～3 h口服200～300 mL的葡萄糖（10%），在術中要注意給予患者保暖措施，對輸液速度進行控制。患者術后2d，給予患者撲熱息痛等內服，減少阿片類藥物使用的概率。在麻醉清醒后6 h，給予患者適量的飲水或者流食，術后3～4 d可正常進食。在術后注意對液體的輸入量進行控制，在術后24 h之內把導尿管拔除。

1.3 觀察指標：本次研究記錄患者的臨床情況（住院時間、排氣時間、治療花費）、手術情況（出血量、手術時間）、不良反應（嘔吐、惡心）。

2 結 果

2.1 總結臨床情況：見表1，甲組住院時間小于乙組，有統計學意義（t=7.377，P=0.000）。甲組排氣時間小于乙組，有統計學意義（t=5.869，P=0.000）。甲組治療花費小于乙組，有統計學意義（t=14.463，P=0.000）。

2.2 總結手術情況：見表2，甲組出血量小于乙組（t=0.598，P=0.5 5 3）。甲組手術時間小于乙組，但不具有統計學意義（t=0.393，P=0.696）。

2.3 總結不良反應：見表3，甲組不良反應的總發生率小于乙組，有統計學意義（χ2=4.722，P=0.030）。

表3 總結不良反應[n（%）]

3 討 論

加速康復外科是一種協同治療體系，已經在婦科中得到應用，主要是對于圍手術期的護理予以優化，同時減少治療、護理而產生的應激反應，利于患者術后快速的康復[3]。在傳統護理中，給予患者瀉藥和灌腸等術前腸道準備工作，再加上術前較長時間的禁飲、禁食會加重機體的分解代謝，而提高了術后的胰島素抵抗，導致患者血糖水平增加，一定程度上影響了術后恢復[4]。在術前，患者過早的禁飲、禁食不僅不能降低并發癥發生的概率，甚至還會致使機體脫水以及營養不良[5]。在腹腔鏡子宮肌瘤切除術的圍手術期護理中，加速康復外科理念重視圍手術期患者的健康教育，手術之前護理人員給予患者個性化的宣教工作和心理疏導，囑咐患者術前禁飲2 h，在術前的2～3 h口服200～300 mL的葡萄糖，注意要糖尿病患者低糖飲料或者無糖飲料，防止血糖升高。患者術后要盡早飲水進食，緩解餓感，使術后胰島素抵抗減弱，血糖下降，還不會增加術中窒息、胃內容物反流等風險，較符合麻醉禁食指南，促進患者術后的康復[6-7]。為了探討和分析在腹腔鏡子宮肌瘤切除術的圍手術期護理中加速康復外科理念的安全性，此次抽取2017年1月至2017年12月在我院做的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者（53例）當分析的對象，本次研究的結果是：甲組住院時間、排氣時間、治療花費小于乙組。甲組出血量、手術時間、不良反應的總發生率小于乙組，差異不顯著。值得注意的是：患者術中的低體溫會加大切口感染、出血、心血管并發癥等風險，且在復溫的過程中出現應激反應，對凝血機制和白細胞功能造成損傷，所以要給予患者保溫措施[8]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術的圍手術期護理中，加速康復外科理念的安全性高，從而促進患者康復。