提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析

張 悅

（遼寧省營口市中醫院，遼寧 營口 115000）

糖尿病以血糖進行性增高為特點，是一種較為常見的內分泌系統疾病，且遷延難愈，治療周期較長，目前臨床發病率較高。糖尿病病程日久，極易合并其他器官的病變，早期出現視網膜病變的風險較高，中晚期出現糖尿病腎病的風險較高，但個體差異性明顯。糖尿病患者會出現嚴重的血流動力學問題，腎臟的濾過和重吸收問題也會受到影響，進而導致腎功能異常，后期可出現腎功能衰竭，此時便只能依靠透析維持生命，延續生命，但這個過程極為痛苦，故一般患者后期生活質量極差，因此如何采取措施提高護理質量，減輕透析時患者的痛苦，提高患者的生活質量就顯得尤為重要。本文選取了2015年3月至2016年3月期間于我院住院接受透析治療的糖尿病腎病患者52例，旨在研究如何采取有效護理措施減輕透析時患者的痛苦，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在選擇的52例樣本中，男女比例為33∶19，年齡42～81歲，平均年齡為（61.7±2.1）歲，病程3～14年，平均病程為（8.3±1.5）年。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，且腎功能較差，均需行血液透析維持治療。納入標準：①基礎條件尚可，未出現其他器官嚴重的器質性病變；②未合并全身其他系統的病變；③無腎臟原發性疾病；④單純糖尿病，未出現任何并發癥；⑤積極配合治療，治療依從性較高，但不包括無法準確主訴及表達自己內心想法的患者。

1.2 方法：給予所有患者綜合性護理方案，從患者透析的各個方面給予完善、周到的護理。①糖尿病腎病遷延難愈，病情容易出現反復，這在無形之中給予了患者極大的精神壓力，且長期治療必然會增加患者的經濟負擔，進而產生焦慮、抑郁、放棄治療等負面情緒，這對于整體治療而言十分不利。②糖尿病腎病透析患者的治療效果主要取決于當前自身的血管條件[1]，若患者伴有嚴重的動脈粥樣硬化或者其他周圍血管疾病，則需及時更換透析血管。目前臨床上建議該類患者早期建立靜脈內瘺以減輕血管的穿刺損傷，方便血液透析治療。血液透析屬于有創治療，故在治療后需要對靜脈瘺管進行正確護理，特別是透析剛剛結束之時，應壓迫穿刺點10～20 min，必要時可給予喜療妥軟膏、中藥蘆薈外敷治療。③若患者經血液透析治療后，病情相對穩定，可給予其科學的運動指導，通過肢體功能鍛煉提高機體對糖分的攝取能力，增強胰島素的敏感性，逐步緩解高血糖癥狀[2]。在運動中注意避免過度勞累，要根據患者具體的身體狀況制定運動方法。前期鍛煉應以有氧運動和慢節奏運動為主，旨在提高患者的抵抗力，提高身體素質，保持良好心態。④制定科學的飲食方案，日常飲食應以高蛋白、遞質低鹽低糖為主，并適當增加富含纖維素和維生素的食物，每餐進食不易過保，并做到禁煙禁酒，禁辛辣油膩的食物[3]。⑤根據患者透析時的基礎生命體征和病情變化適當調整護理方案，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。若透析過程中患者血液持續增高，建議將血透改為低鈉透析，并配合降壓藥物質量；若透析過程中患者血液進行性降低，建議將血透改為高鈉離透析，并適當降低透析液溫度，令血管收縮，減少循環血量[4]。若患者在透析過程中出現視網膜充血以及其他組織器官出血傾向，可較少肝素用量，必要時可給予低分子肝素鈣治療。

1.3 觀察指標：患者癥狀評分可采用SCL-90（癥狀自評量表），本研究需對治療前后患者的軀體感覺、焦慮、敵對情緒、抑郁、強迫癥等五個方面進行評價，上述單一癥狀評分為0～5分，分數越低表明患者的癥狀越輕，身體狀況較好。患者生活質量的評價主要參考生活質量量表，具體包括情感指數、健康指數、生活功能指數、情感得分等方面，分數越高則提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理：所有研究數據均需經SPSS統計學軟件處理和分析，其中計量資料以均數±標準差表示，組間數據對比采用配對t檢驗，P＜0.05提示數據對比存在統計學差異。

2 結 果

見表1和表2。

表1 護理前后患者SCL-90量表對比

表1 護理前后患者SCL-90量表對比

組別 抑郁評分 焦慮評分 強迫評分 敵對評情分緒 軀體評癥分狀護理前 3.38±1.33 3.18±1.28 2.45±1.69 2.28±1.57 3.14±1.62護理后 2.13±0.24 2.06±0.17 1.54±0.26 1.16±0.22 1.82±0.31 P 0.018 0.02 0.015 0.017 0.01

表2 護理前后生活質量量表對比

表2 護理前后生活質量量表對比

組別 健康指數 情感得分 一般情感指數 生活功能指數護理前 6.19±1.17 5.37±1.37 3.68±1.06 4.37±1.37護理后 13.68±3.52 14.25±3.66 12.35±2.96 11.82±3.37 P 0.012 0.015 0.005 0.008

3 討 論

臨床上糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥，該病會導致腎功能異常，若不及時加以控制后期會造成腎功能衰竭，引發尿毒癥，威脅患者生命健康。目前臨床中對糖尿病腎病晚期患者的主要治療手段即血液透析，但透析過程中患者十分痛苦，術后亦容易出現身體不適癥狀，生活質量普遍較差[5]。血液透析需要專業、科學、周到的護理，這是預防透析相關并發癥，減輕患者痛苦，控制病情發展的關鍵，由此可見完善的綜合護理的重要性和必要性。

綜合護理即根據患者的病情制定個體化的護理方案，在提供基礎血管護理、心理護理的基礎上，著重強調運動護理和飲食護理，并向患者講解并發癥的相關知識，提高患者的治療依從性，逐步提高生活質量[6]。心理護理即護理人員通過與患者的交談了解患者的心理狀態，了解他們焦慮、擔憂的癥結所在，進而通過溝通和引導清除負面情緒的影響，令患者逐步建立治療康復的信心。血管護理即做好血管內瘺的護理，避免頻繁更換血透血管，減輕血管的穿刺損傷，并在透析結束后做好穿刺點的護理，避免出現局部皮膚紅腫和血管炎性反應。運動指導有助于患者養成運動習慣，護理人員可根據患者的運動耐受力和肢體活動情況制定合理的運動計劃，幫助患者提高身體素質，增強身體功能。飲食指導即指導患者如何鑒別食物是否為高糖高脂食物，如何選擇優質高蛋白食物，如何做到合理進食等，幫助患者養成健康的飲食習慣，這對于控制糖尿病病情進展，提高患者生活質量大有裨益。告知患者并發癥的相關知識有助于患者了解病情，有助于護理人員針對潛在的并發癥采取有效護理措施，有助于維持身體健康。

綜上所述，完善的綜合性護理措施對于糖尿病腎病患者而言意義重大，有助于提高患者的生活質量，改善預后。