熱奄包熏蒸聯合穴位按摩治療瞼板腺炎中期患者的護理體會

崔 欣 龐秀英 鄧桂江 孫雨辰 周穎萍*

（1 北京中醫藥大學東直門醫院外科門診，北京 100700；2 北京中醫藥大學東直門醫院眼科門診，北京 100700；3 北京中醫藥大學東直門醫院護理部，北京 100700）

瞼板腺炎是眼科發病率較高的一種病癥，其主要病因為瞼板腺功能受阻、瞼板腺釋放或者排出有礙而造成化膿性的炎癥。此類疾病主要臨床表現有眼部分泌異物較多、視覺不清、眼部發癢、腫痛、發沉等癥狀，這些癥狀直接導致患者生活質量降低。中醫認為，瞼板腺炎系感受溫熱之毒，以及恣嗜厚味辛辣之品，內生積熱，熱毒浸淫眼瞼而成疔瘡腫毒[1]。中醫治療瞼板腺炎以軟堅散結，消散疔瘡為基本原則。中醫在治療眼科瞼板腺炎方面有獨到的優勢，中藥熏蒸是眼科常用的治療方法之一。清代吳師機《理瀹駢文》中曰“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”。一是此方具有清熱化痰、消腫散結的作用；二是利用中藥煎劑之熱氣熏蒸眼部，通過藥物和熱力熏蒸的雙重作用，刺激作用部位的皮膚、血管，以升高眼瞼溫度，使之高于瞼板腺脂質的熔點，利于脂質的流動，也可以使眼瞼、結膜毛細血管擴張，使局部血液及淋巴循環得到改善，利于瞼板腺的良性或正常分泌，使瞼板腺開口通暢，促進藥物滲透、吸收和傳播[2]。中藥外敷的歷史悠久，早在《周禮·天官篇》《千金方》等著作中就有記載，其原理在于閉塞其氣，使藥性入其腠理，通貫經絡[3]。

瞼板腺炎患者通常擔心眼部炎癥及自身的形象受損，心里產生焦慮。所以縮短治療時間，讓患者滿意，盡早康復是患者根本需求。根據瞼板腺炎癥狀表現進行分期，我們選取中期患者進行對照分析，采用熱奄包熏蒸的特色治療方法。本研究主要探討應用熱奄包熏蒸聯合穴位按摩對瞼板腺炎中期患者的療效觀察。報道如下。

熱奄包（圖1、2）是由天然中藥成分組成，包括冰片、薄荷腦、紅景天、乳香、牡丹皮、川穹、當歸等主要成分，再加二次還原鐵粉、醫用活性炭、吸水樹脂、純水、鹽、醫用紗布等安全輔助用品組成。

圖1

圖2

原理為利用恒溫蒸汽滋潤，讓空氣的水分與眼罩成分生成蒸汽，保持41 ℃溫和滋潤眼部，附帶中藥貼作用于太陽穴與印堂穴，溫和刺激眼部神經，促進微循環。內置營養供給層隨蒸汽滲透補充細胞營養，增強活力緩解疲勞，保護眼部健康。共同作用于眼部穴位達到最佳治療目的。在聯合穴位按摩治療上，我們選取眼部周圍的五個穴位分別是四白、承泣、攢竹、晴明、魚腰，每個穴位按摩3 min，總共15 min。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：病例均來自2017年5月至2018年5月北京中醫藥大學東直門醫院眼科門診瞼板腺炎中期患者，共收治瞼板腺炎中期患者78例，選取60例符合條件的患者入組，按隨機數字表的生成，將數字裝在密封不透明的信封里，分診護士進行隨機分組。隨機分為對照組（只采用常規藥物規范化治療）及治療組（常規藥物規范化治療聯合熱奄包熏蒸加穴位按摩護理技術），每組各30例，脫落3例，其中對照組2例患者失訪，治療組1例患者在第五天要求出組，最終57例患者進入統計學分析。

患者年齡18～60歲，平均年齡39歲。治療組男17例，女12例，對照組男15例，女13例，兩組年齡、性別等基線資料經統計學分析有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 入選標準：年齡＞18歲＜60歲；意識清醒能夠配合操作治療、同時自愿接受此治療者；經醫師診斷符合瞼板腺炎中期標準；

1.1.2 排除標準：嚴重心功能不全；重癥惡病質；有出血傾向患者；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病者；不能按規定使用熱奄包熏蒸療法，無法配合穴位按摩者；眼瞼穴位周圍皮膚疾病者。1.2 方法

1.2.1 治療方法。治療組：采用左氧氟沙星滴眼液滴患眼每日4次，迪可羅眼膏涂患眼每晚1次，熱奄包熏蒸加穴位按摩，每日1次，每次15 min。1周圍1個療程，總共2個療程。先用科室自制湯藥：金銀花、菊花、密蒙花、薄荷、蟬蛻、枸杞子等其他中藥熬制成免煎顆粒，研磨后放入科室內治療碗中開水沖泡，用開水蒸汽熏蒸眼睛，待藥液溫度降至常溫時，取無菌紗布蘸取藥液（紗布保持濕潤，藥液不外滴為宜）濕敷于雙眼，再取熱奄包外敷于中藥紗布上，達到緩慢加熱的作用，使藥物能夠加熱更持久。對照組：單純使用左氧氟沙星滴眼液滴患眼每日4次，迪可羅眼膏涂患眼每晚1次，1周圍1個療程，總共2個療程。

1.2.2 統計學方法：觀察數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.3 觀察指標：根據瞼板腺炎消散情況進行評價，患者治愈天數及對患者滿意率調查。

1.4 評價標準

1.4.1 療效標準參照國家中醫藥管理局1994年版《常見疾病的診斷與療效判定標準》確定。治愈：囊腫消散；好轉：囊腫縮小；未愈：囊腫大小無改變或反復發作。比較對照組和治療組患者在接受治療3 d、6 d、9 d、療效情況，有效率=（治愈例數＋好轉例數）/總例數×100%；比較兩組患者平均治愈天數的差別。

1.4.2 患者滿意度調查根據我院制定的滿意度調查問卷進行微信網絡提交方式，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）總例數×100%。

2 結 果

兩組各30例，脫落3例，其中對照組2例患者失訪，治療組1例患者在第五天要求出組，最終57例患者進入統計學分析。

2.1 經統計學SPSS16.0軟件進行分析，治療組總有效率優于對照組，治療組29例患者中治愈18例（62%），好轉10例（41.37%），無效1例（3.44%），總有效28例（96.55%）；對照組28例患者中治愈7例（25%），好轉6例（21.42%），未愈8例（28.57%），總有效13例（46.42%）。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療滿意度比較：治療組29例患者中，非常滿意24例，滿意4例，只有1例為不滿意，滿意度96.55%；對照組28例患者中非常滿意12例，滿意7例，不滿意9例，滿意度67.85%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

應用熱奄包熏蒸加穴位按摩在治療瞼板腺炎中期患者，與常規應用藥物治療的患者，進行對照分析，治愈率顯著。同等天數按照標準分型的對比效果顯著，同時應用了中醫中藥及中醫護理操作，體現了中醫特色，突出效果。也充分展示了中醫治療在預防疾病以及降低醫療費用上起到了作用。

通過對照分析，兩組在治愈有效率、治愈天數、有顯著差異外，另外從以患者為中心的角度進行了滿意度調查，基于該病直接影響患者形象，多數患者存在自卑感及給生活帶來很多不便，因此產生心理焦慮，自信心下降。治療時間短、效果顯著、早日康復，是患者所盼。因此有必要針對患者的滿意度情況進行對比分析，結果對比分析顯示二者有差異。

在治療瞼板腺炎中期的患者中，應用了中藥成分的熱奄包，熱奄包攜帶方便，操作簡單，患者在家中也能進行獨立操作，非常方便，同時患者在應用熱奄包時整體感覺眼部的舒適度提高。

綜上所述，治療組縮短了治療時間，應用熱奄包熏蒸加穴位按摩能夠更快、更好的治療瞼板腺炎中期的患者，減少患者的焦慮心理，提高患者的滿意度，值得在臨床中進行推廣應用。