布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇在慢阻肺急性加重期治療中的效果觀察

趙 麗 李麗紅 竇 雪

（大連市民政事務服務中心，遼寧 大連 116000）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，在臨床中比較常見且多發(fā)，該病的發(fā)生主要是因為氣道、肺實質(zhì)、肺血管存在長期炎性反應，此期間還有諸多炎性細胞參與，其中以中性粒細胞聚集、活化以及氧化應激機制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等環(huán)節(jié)最為主要[1]。病變特征為持續(xù)氣流受限，使得肺部通氣功能障礙，病理變化以肺氣腫、慢性支氣管炎為主，急性加重期慢阻肺大部分均由感染所致，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[2]。隨著疾病進展，有可能會成為慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭以及自發(fā)性氣胸。本文以筆者所在醫(yī)院收治的急性加重期慢阻肺患者90例為研究對象，特此分析了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年5月至2018年5月，選取筆者所在醫(yī)院收治的急性加重期慢阻肺患者90例，作為本次研究對象。均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所提出的慢阻肺診斷標準，并結(jié)合臨床體征、癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果，予以確定；簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除肝腎功能嚴重障礙、哮喘史以及其他原因所致的喘息、慢性咳嗽咳痰、勞力性氣促。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有45例。研究組中23例男性研究對象，22例女性研究對象，年齡43～80歲，平均（51.5±8.8）歲；病程1～16年，平均（7.8±1.9）年。常規(guī)組中24例男性研究對象，21例女性研究對象，年齡42～80歲，平均（51.9±8.5）歲；病程1～15年，平均（7.7±2.1）年。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規(guī)組患者接受常規(guī)對癥支持治療，主要有平喘、止咳、化痰、氧療、靜滴抗生素、平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)補充等等。堅持治療1周。研究組則在常規(guī)組基礎上予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，方法為：每次選取2 mL布地奈德混懸液進行霧化吸入，15分/次，每日2次；每次選取20 mL沙丁胺醇溶液進行霧化吸入，15分/次，每日2次。堅持治療1周。

1.3 觀察指標：①急性發(fā)作控制率：哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀消失，呼吸順暢，肺功能檢查結(jié)果和血氣分析結(jié)果一切正常，為完全控制；哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀減輕，肺功能檢查結(jié)果、血氣分析結(jié)果顯著改善且趨于正常，為部分控制；臨床癥狀、肺部功能以及血氣分析結(jié)果無變化，為未控制。控制率=（總病例-未控制）/總病例×100%。②觀察兩組患者治療前后的肺部功能情況，包括FEV1（第1 s用力呼氣量）、FEV1/FVC（第1 s用力呼氣量與用力肺活量比）、FEV1/預計值（EFV1占預計值比）。

1.4 統(tǒng)計學分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性發(fā)作控制率比較：研究組急性發(fā)作控制率顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性發(fā)作控制率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能改善情況比較：研究組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值等觀察指標均高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能改善情況比較

表2 兩組治療前后肺功能改善情況比較

注：比較治療前*P＜0.05；比較常規(guī)組治療后*P＜0.05

小組 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1/預計值(%)研究組(n=45) 治療前 1.3±0.4 46.9±4.4 40.4±5.6治療后 2.1±0.2** 69.8±8.4** 62.3±6.6**常規(guī)組(n=45) 治療前 1.2±0.5 45.9±4.3 40.3±5.5治療后 1.8±0.1* 55.6±7.9* 52.3±7.7*

3 討 論

慢阻肺臨床特征以肺實質(zhì)血管、氣道慢性炎癥為主，急性加重期會出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等癥狀，具有較高的發(fā)病率、致死率[3]。現(xiàn)階段，臨床對于該病的治療，主要以吸入性糖皮質(zhì)激素藥物為主，如布地奈德混懸液，其皮質(zhì)醇激素受體結(jié)合能力十分的強大，通過霧化吸入給藥之后，能夠?qū)χ夤鼙谶M行直接作用，結(jié)合激素受體，進一步發(fā)揮抗炎、抑制氣道腺體過多分泌等作用。布地奈德可以結(jié)合不飽和脂肪酸，讓氣道內(nèi)的激素停留時間得以延長，發(fā)揮血管收縮、增強抗炎作用，且只作用于肺泡，所以全身性反應較小[4]。沙丁胺醇屬于支氣管舒張劑，在臨床中比較常用，有利于交感神經(jīng)興奮，讓β受體激活，促使cAMP（環(huán)腺苷酸）合成，釋放cAMP一來蛋白激酶，減少游離鈣離子，減輕支氣管、氣道痙攣，舒張支氣管平滑肌，抑制炎性因子的釋放，降低血管通透性[5]。除此之外，沙丁胺醇還有利于皮質(zhì)醇受體的激活，與糖皮質(zhì)激素一起協(xié)同抗炎[6]。

本文中，研究組急性發(fā)作控制率93.33%高于常規(guī)組80.00%，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值等肺部功能指標改善情況也顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療方案有效、可行。

總之，在慢阻肺急性加重期治療中，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的效果確切，有利于患者病情控制以及肺部功能的改善，值得臨床推廣。