甲狀腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析

劉立波

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院病理科，遼寧 營(yíng)口 115000）

甲狀腺是臨床上極為普遍的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，大約占全身惡性腫瘤的1%，其病理類型主要包括髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌以及未分化癌等4種，其中乳頭狀癌最為常見。除了髓樣癌之外，大多數(shù)甲狀腺癌均源自于濾泡上皮細(xì)胞，發(fā)病者大多數(shù)為女性。根據(jù)國(guó)家癌癥中心提供的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各省城市地區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)生率在逐漸提升，醫(yī)學(xué)界對(duì)此已經(jīng)給予了高度重視。本次研究選取我院在2017年4月至2018年1月接收的120例行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，深入分析了甲狀腺癌患者的臨床病理特征以及預(yù)后影響的因素，具體研究過(guò)程詳見下文所述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院在2017年4月至2018年1月接收的120例行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者共計(jì)40例，女性患者共計(jì)80例，男女性別比例為1∶2。年齡在35～75歲，平均年齡為（52.12±1.25）歲。其中年齡在45歲以上（含45歲）的患者共計(jì)79例，占比65.83%，年齡在45歲以下的患者共計(jì)41例，占比34.17%。甲狀腺癌患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為頸部存在部分腫塊，說(shuō)話聲音嘶啞。臨床可以觸摸到硬質(zhì)的腫塊，邊界較為模糊，而且不存在明顯的壓痛感。

1.2 治療方式：120例甲狀腺癌患者全部采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，于同一時(shí)間把腫瘤組織切除，使用濃度為4%的中性甲醛固定液固定對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，將石蠟切片，蘇木精-伊紅染色病理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：120例甲狀腺癌患者的所有相關(guān)治療數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行精準(zhǔn)的分析處理。計(jì)數(shù)資料使用%表示，并使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則實(shí)施精密的t檢驗(yàn)。生存曲線的計(jì)算使用Kaplan-Meier法進(jìn)行，并且通過(guò)Logstic線性回歸模型分析各方因素之前的差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料比較：縱觀120例甲狀腺癌患者的男女比例，可發(fā)現(xiàn)女性患者顯著多于男性患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從年齡分布上也不難看出，45歲以上的患者明顯多與45歲以下的患者（P＞0.05）。

2.2 超聲診斷：經(jīng)過(guò)對(duì)甲狀腺癌患者的超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，這120例患者全部都表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)囊實(shí)性結(jié)節(jié)。其中45例患者的結(jié)節(jié)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了點(diǎn)狀鈣化和強(qiáng)回聲，41例患者發(fā)現(xiàn)了極為豐富的血流信號(hào)，34例患者發(fā)現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)腫大。腫塊的直徑在2～4 mm。病灶居于左側(cè)位置的共有38例患者，病灶居于右側(cè)的共有43例患者，病灶位于雙側(cè)的共有39例患者。有82例甲狀腺癌患者在手術(shù)之前被確診，另外38例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后病理確診，超聲診斷率高達(dá)68.33%。

2.3 病理學(xué)組織檢查：病理類型包含兩種，其中一種是乳頭狀癌共87例（72.50%），另外一種是濾泡狀腺癌，共33例（27.50%），這二者都是分化型甲狀腺癌。病理分期在Ⅰ期～Ⅱ期的甲狀腺癌患者共有64例（53.33%），病理分期在Ⅲ期～Ⅳ期的甲狀腺癌患者共有56例（46.67%）。

2.4 手術(shù)治療：其中有77例患者采用甲狀腺葉次全切除聯(lián)合中央部位淋巴結(jié)清掃手術(shù)，另外43例患者使用甲狀腺葉全切除聯(lián)合患側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。在圍手術(shù)期，沒有甲狀腺癌患者死亡。

2.5 預(yù)后分析：從表1中可以得出，對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)后3年生存率造成深入影響的因素眾多，主要包括患者年齡、病理類型、腫瘤大小、腫瘤發(fā)生位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及臨床分期等，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而手術(shù)的方式則與甲狀腺癌患者的預(yù)后不存在關(guān)聯(lián)。通過(guò)Logstic回歸分析之后發(fā)現(xiàn)，臨床分期、多中心癌灶、患者年齡以及臨床分期是對(duì)患者預(yù)后造成影響的四大獨(dú)立因素。

3 討 論

近些年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率開始逐漸提高，發(fā)病患者分布于各個(gè)年齡段，但大部分為30～50歲的青壯年。通常情況下，甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，一般為單個(gè)腫瘤。該病癥的臨床癥狀通常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)分布有腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬且凹凸不平。因?yàn)榫哂休^強(qiáng)的隱匿性，所以很多患者一經(jīng)確診便是晚期，這也是本次研究對(duì)象年齡偏大的原因之一[1]。

表1 影響甲狀腺癌患者預(yù)后的因素

在甲狀腺患者的臨床診斷過(guò)程之中，超聲具有較為理想的使用價(jià)值，其能夠憑借對(duì)腫塊物大小的測(cè)量以及內(nèi)部回聲來(lái)準(zhǔn)確判斷腫瘤的具體性質(zhì)[2]。本次研究中的超聲診斷率為68.33%，可以進(jìn)一步說(shuō)明超聲技術(shù)的重要性。但是有些診斷的結(jié)果還需綜合病理組織學(xué)檢查協(xié)同考慮。在臨床上，對(duì)于分化型的甲狀腺癌，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是外科所苦惱的難點(diǎn)。當(dāng)前治療這種病癥仍然是采用甲狀腺患者腺葉聯(lián)合甲狀腺全葉切除的方式進(jìn)行治療，目的在于將病灶徹底清除干凈，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[3]。通過(guò)對(duì)甲狀腺癌患者3年生存率的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)這120例患者的生存率較高。但是對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)后3年生存率造成深入影響的因素眾多，主要包括患者年齡、病理類型、腫瘤大小、腫瘤發(fā)生位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及臨床分期等，而且臨床分期、多中心癌灶、患者年齡以及臨床分期是對(duì)患者預(yù)后造成影響的四大獨(dú)立因素。所以對(duì)于廣大甲狀腺癌患者，不可以隨意使用手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)，制定更加完善的治療方案，提升其生存率。

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的臨床病例類型通常情況下為分化型，對(duì)患者預(yù)后造成影響的因素多種多樣，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體臨床特征，采取差異化且有針對(duì)性的治療方式。