改良無(wú)抽搐電休克療法對(duì)難治性抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響和安全性分析

陶 冶

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121019）

抑郁癥作為最常見(jiàn)的心理疾病，目前對(duì)抑郁癥的治療以使用抗抑郁藥物為主，但部分患者治療效果較差或無(wú)明顯效果，該類患者被稱為難治性抑郁癥（TRD）患者，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用改良無(wú)抽搐電休克療法（MECT）治療TRD患者，可有效改善其癥狀。本次研究選取2015年4月至2017年5月在我院進(jìn)行治療的64例TRD患者，對(duì)其進(jìn)行MECT治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年5月在我院進(jìn)行治療的64例TRD患者，其中男性45例，女性19例，年齡（36.54±5.68）歲，病史（5.04±3.18）年，患者均經(jīng)過(guò)診斷，符合ICD-10中抑郁標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD評(píng)分均超過(guò)20分，平均為（22.59±3.97）分，并滿足以下條件，患者曾出現(xiàn)過(guò)抑郁癥狀，且經(jīng)過(guò)2種以上抗抑郁藥物治療，治療時(shí)間≥4周，且無(wú)明顯治療效果，并排除伴有色盲或其他可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病。

1.2 治療方法：對(duì)患者進(jìn)行治療前，進(jìn)行8 h禁食，并對(duì)其體溫、脈搏及血壓、呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐其排空大小便，檢查口腔，摘除義齒，靜注阿托品0.5～1.0 mg，靜注丙泊酚，應(yīng)緩慢，以誘導(dǎo)麻醉，用量為0.2 mg/kg，靜注琥珀膽堿松弛肌肉，用量為1 mg/kg，麻醉后將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部?jī)娠D側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢(shì)半球的頂顳側(cè)（百會(huì)穴一印堂穴）。電流為80～120 mA，通電時(shí)間為2～3 s，在患者治療期間，對(duì)其腦電圖、心電圖及呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予患者吸氧處理并加壓人工呼吸，治療以8次為1個(gè)療程，1次/2～3 d。治療期間，禁止患者服用抗焦慮藥和抗癲癇藥。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者治療前后HAMD評(píng)分，采用韋氏記憶量表（WMS-RC）對(duì)治療前后記憶情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）對(duì)治療前后智商情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）對(duì)其神經(jīng)心理情況進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。同時(shí)記錄治療過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者治療前后HAMD評(píng)分：患者治療前HAMD評(píng)分為（22.57±7.13）分，治療后為（7.86±2.12）分，二者差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較患者WMS-RC、WAIS-RC及WCST評(píng)分：治療后，患者長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、語(yǔ)言及操作智商情況及持續(xù)錯(cuò)誤、隨機(jī)錯(cuò)誤等檢驗(yàn)情況等評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者WMS-RC、WAIS-RC及WCST評(píng)分

表1 患者WMS-RC、WAIS-RC及WCST評(píng)分

神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè) 治療前 治療后 P值WMS-RC長(zhǎng)時(shí)記憶(分) 35.27±.25 40.58±4.56 ＜0.05短時(shí)記憶(分) 51.33±13.14 68.49±6.58 ＜0.05即刻記憶(分) 11.46±3.32 12.27±3.24 ＞0.05記憶商數(shù) 89.44±17.59 120.29±11.26 ＜0.05 WAIS-RC語(yǔ)言智商數(shù) 110.95±13.25 115.44±10.52 ＜0.05操作智商數(shù) 101.58±15.62 117.25±10.25 ＜0.05智商數(shù) 107.20±15.26 115.29±10.85 ＜0.05 WCST總測(cè)驗(yàn)數(shù)(個(gè)) 74.90±27.52 60.59±23.25 ＜0.05持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(個(gè)) 26.15±15.63 17.62±11.28 ＜0.05隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)(個(gè)) 24.51±15.85 17.72±14.36 ＜0.05

2.3 患者不良反應(yīng)情況：共有19例患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為頭痛8例（12.50%），失眠11例（17.19%），患者出現(xiàn)不良反應(yīng)均程度較輕，并自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

抑郁癥是目前最為常見(jiàn)的精神類疾病之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但可能與患者神經(jīng)遞質(zhì)等存在一定關(guān)聯(lián)。由于目前人們多生活在“高壓”環(huán)境中，該病的發(fā)病率有明顯升高，且有研究表明[1]，該類患者中，有50%以上的患者對(duì)常用的抗抑郁藥物治療無(wú)明顯效果，而對(duì)2種藥物治療無(wú)效果的患者達(dá)20%～30%，因此對(duì)該類患者的治療，目前以MECT為主。該治療方法的機(jī)制為在患者全身處于麻醉狀態(tài)下，通過(guò)對(duì)其腦部進(jìn)行適量的電刺激，使腦內(nèi)發(fā)生一次癲癇，利用皮質(zhì)電流的刺激，對(duì)其精神狀態(tài)產(chǎn)生一定的控制作用。研究表明[2]，該治療方法的治療有效率可達(dá)70%～90%。有學(xué)者通過(guò)研究表明[3]，經(jīng)過(guò)MECT治療，患者HAMD評(píng)分由治療前的22.3分降低至8.3分，其結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明該治療方法可明顯改善患者抑郁癥狀。

本次研究中，通過(guò)記錄患者治療前后認(rèn)知功能情況，比較發(fā)現(xiàn)，治療后，患者長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、語(yǔ)言及操作智商情況及持續(xù)錯(cuò)誤、隨機(jī)錯(cuò)誤等檢驗(yàn)情況等評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明該治療方法能夠明顯提高患者記憶力及靈活性，同時(shí)對(duì)執(zhí)行力及認(rèn)知的敏感性有一定提升，而連線檢測(cè)方面治療前后差異不顯著等情況，與其他多名學(xué)者研究結(jié)果相一致[4]，表明該治療方法尚不能快速提高患者思維反應(yīng)，這一點(diǎn)可能與患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放仍存在一定聯(lián)系。

本次研究中，共有19例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛及失眠等癥狀，但由于癥狀均較輕，且均未經(jīng)治療而自動(dòng)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明該治療方法的安全性較高，同時(shí)在出現(xiàn)失眠的11例患者中，尚不排除因治療及其他事件導(dǎo)致其失眠的情況。

綜上所述，采用改良無(wú)抽搐電休克療法治療難治性抑郁患者，對(duì)改善患者癥狀及提高其認(rèn)知功能均有明顯益處，且對(duì)患者造成的損傷較小，可行性及安全性均較高，值得推廣使用。