觀察室性心律失常患者采用胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療的效果

張苾薇

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院，遼寧 錦州 121400）

心率失常是臨床常見的心臟疾病，臨床上主要治病機制為冠狀動脈病變誘發，由于動脈供血不足不能滿足心臟供血需求出現心肌以及臟器病變，心肌正常代謝紊亂嚴重時誘發心率不齊，快速心率失常會改變心肌的血液動力學，影響患者生命安全，對室性心率失常患者等冠心病患者若不采取合適、有效的治療手段會導致難以挽回的事件。在患者病發就診時如何快速改變心肌供血狀況，并在短時間內緩解患者的臨床癥狀極為重要，有效的治療措施十分必要，可以改善患者的生命質量和生命安全[1]。臨床已經證明胺碘酮是治療冠心病心率失常的有效藥物，最近研究表明門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮聯合治療冠心病性室性心律失常效果顯著，現對我院心內科2017年1月至2018年5月收治的室性心率失常患者進行胺碘酮治療的同時，聯合門冬氨酸鉀鎂進行治療，效果明顯，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：為了提高研究真實性和準確性，根據我院信息化管理平臺隨機從2017年1月至2018年5月我院心內科收治94例冠心病并室性心率失常患者為研究對象，經初診明確定所有研究對象符合納入標準。按照隨機分組法患者分為研究組和對照組，每組各47例，研究組患者男女比例26∶21，年齡32～76歲，平均年齡（56.22±6.73）歲，患者均有心臟病史，病程1～10年，室撲患者19例，室顫患者17例，室速患者11例。對照組患者男女比例28∶19，年齡37～78歲，平均年齡（55.35±7.81）歲，患者均患有慢性心臟病，病程1～8年，室撲患者16例，室顫患者19例，室速患者12例。經分析，患者基本資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。研究前完善患者病歷資料，采集病史資料對現有病史、既往史、家族史以及用藥情況進行調查，并記錄基本資料。和患者家屬簽訂知情同意書，并接受醫院倫理委員會監督。

表1 研究組和對照組患者治療效果數據分析[n（%）]

表2 兩組患者起效時間、平均起效時間和不良反應發生率比較

表3 觀測組和對照組血生化指標

表3 觀測組和對照組血生化指標

組別 時間 Mg2+(mmol/L) K+(mmol/L)研究組 治療1W后 1.17±0.12 4.21±0.51治療2W后 1.31±0.11 4.36±0.32對照組 治療1w后 1.03±0.16 3.98±0.6治療2w后 1.10±0.11 4.07±0.54 P ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法：研究參與者在入院接受治療期間接受相關檢查和治療，對兩組參與者進行血流動力學檢測，并安排肝腎功能檢測，了解患者的既往病史和用藥情況，確認患者無禁忌證后根據血流動力學情況制定用藥方案。對并發心衰患者給予抗心衰治療，借助超生心動圖監測心功能，對部分嚴重室性心率失常患者聯合低地爾硫卓，以及低流量氧氣支持，并密切監護患者心率、呼吸以及心電圖指標。

對照組患者靜脈推注3～5 mg/kg胺碘酮和0.9%生理鹽水200 mL混合溶液，并安排床邊監護，若10 min內心率失常沒有得到有效控制，心電圖數據仍顯示心率失常存在，則加行推注 150 mg。首次使用胺碘酮若出現效果不明顯則可以間隔半小時給予1.5～3 mg/kg靜脈滴注。對于出現房顫者行電復率，恢復心率后1周內，口服胺碘酮，初次使用劑量為200 mg/次，每3次，根據患者病情適當減輕劑量，第2周每天口服胺碘酮兩次，第3周每天1次，依據患者耐受性和病情發展可加快藥用量遞減，最低用藥量為50 mg/d[2]。

觀察組患者在此基礎上進行為期兩周的聯合門冬氨酸鉀鎂用藥治療，每日以5%生理鹽水稀釋40 mL溶液，每天行1次靜脈滴注。聯合用藥過程中密切監測患者心電圖變化以及血壓情況。所有入院患者均進行血壓、心率，出現不良反應及時通知主治醫師，并停藥觀察。

1.3 觀察指標及療效評價：通過臨床指標檢測記錄患者生理和心理指標。參考《內科學》對治療效果進行評價。顯效：心率失常消失或指標降低90%及以上；有效：心率失常減少50%以上，或者室性早搏減少70%以上，室速減少90%以上；無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：研究期間對所有治療數據均用SPSS20.0 統計軟件進行處理。以均數±標準差（為計量資料，并使用組間t檢驗對數據進行驗證。“率”為計數資料，并采用卡方檢驗，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組患者治療效果數據分析：對觀察組和對照組患者治療效果進行觀察記錄，見表1所示，研究組顯效率為61.70%，總有效率93.62%，觀察組治療顯效率42.55%，總有效率63.83%，統計結果顯示，研究組患者在顯效率、有效率以及總有效率指標均高于對照組，無效率低于對照組，經卡方檢驗，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對照組患者緩解癥狀用時以及不良反應率指標數據分析：對兩組患者治療后的癥狀緩解時間以及治療過程的不良反應發生率進行統計分析，見表2。

研究組患者在起效用時、平均起效時間不良反應發生率數據上優于對照組數據，P＜0.05具有統計學意義。說明聯合用藥比單藥治療效果更快對臨床癥狀可短時間緩解，降低患者不適度。

2.3 兩組患者的血生化指標比較分析：對兩組患者的血清鎂以及血清鉀的濃度進行數據分析，并分別收集治療后1周和2周的生化指標，分析不同治療方案對治療效果。見表3。

兩組患者治療1周后和2周后觀察組和對照組血清鎂離子和鉀離子濃度，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

國內心血管疾病的發病率持續上升已經成為影響民眾生命健康的頭號殺手，嚴重心率失常發生率盡管不高，卻是造成猝死的首要原因。及時終止嚴重室性心率失常是預防猝死的重要措施。臨床研究提示胺碘酮對于各類心率失常效果顯著，尤其對于其他抗心率失常藥物失敗的患者作用明顯，可以組織鈉、鈣等通道，使心肌動動作電位延遲，減少內向整合電流，降低心肌蒲氏纖維的傳導速度，抑制鉀通道激活[3]。門冬氨酸鉀鎂可幫助恢復細胞內鉀、鎂離子濃度，幫助心律恢復，聯合用藥效果增強，且可以縮短恢復時間。本次研究有力的證明，聯合用藥比單獨用藥的起效時間快，治療效果明顯，總有效率高。本臨床研究分析認為利用胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療效果優越，縮短藥物起效時間，并降低不良反應的發生率，用藥安全性較高，值得臨床推廣。