瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩方式的選擇及其對母嬰結局的影響

張 晶

（遼寧省大連莊河婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

近些年隨著居民生活質量的提高以及女性生育觀念的改變，剖宮產率逐年升高，且剖宮產安全性也在不斷提高，致使瘢痕子宮發生率也在逐年攀升。瘢痕子宮再次妊娠分娩方式可直接影響母嬰結局[1]。本次研究對我院2017年2月至2018年2月接收的88例瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩產婦分別行剖宮產以及陰道分娩，通過比較兩組產婦產后并發癥、新生兒并發癥以及新生兒出生Apgar平均得分，從而探究妊娠分娩方式的選擇及對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年2月至2018年2月接收的88例瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩產婦按照分娩方式將所有產婦均分為剖宮產組（44例）與陰道分娩組（44例）。剖宮產組44例女性，年齡在23～36歲，平均年齡在（25.2±2.5）歲，孕周在37～41歲，平均孕周在（38.2±0.5）周，距上一次剖宮產平均時間在（2.1±0.5）年。陰道分娩組44例女性，年齡在23～37歲，平均年齡在（25.5±2.6）歲，孕周在37～41歲，平均孕周在（38.5±0.6）周，距上一次剖宮產平均時間在（2.2±0.5）年。兩組產婦在年齡、孕周、距上一次剖宮產平均時間等一般資料上不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準：我院2017年2月至2018年2月接收的88例瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩產婦均有剖宮產史，手術橫切口位于子宮下段。排除標準：①排除合并心、肝、腎等臟器系統疾病患者。②排除合并神經系統疾病患者。③排除多胎產婦。本次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，所有產婦以及產婦家屬均在知情同意上簽字。

1.3 方法：兩組產婦入院后均完善相關產科檢查，醫護人員在耐心問產婦病史，并根據產婦自身情況選擇生產方式。對于上一次剖宮產不會對本次生產造成明顯的影響，且本次分娩不存在剖宮產指征的產婦行經陰道;對于子宮處不存在胎盤附著的產婦;B超顯示子宮切口厚度在0.3 cm以下子宮肌層連續不好的產婦；胎兒體質量在3.5 kg以上，符合上述剖宮產條件的產婦再次行剖宮產。

1.4 觀察指標：①觀察兩組產婦產后產褥感染、產后發熱以及產后大出血等并發癥發生情況。②觀察兩組產婦新生兒窒息、新生兒感染、新生兒Apgar得分情況。

1.5 統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件系統分析相關數據；新生兒Apgar得分其中計量資料用表示，并用t檢驗；兩組產婦產后并發癥以及新生兒并發癥發生情況其計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組產婦產后產褥感染、產后發熱以及產后大出血等并發癥發生情況：見表1，剖宮產組產婦共有6例產婦產后出現并發癥，陰道分娩組產婦共有2例產婦產后出現并發癥，陰道分娩產婦產后并發癥發生率明顯低于剖宮產組。

表1 兩組產婦產后并發癥發生情況

2.2 觀察兩組產婦新生兒窒息、新生兒感染、新生兒Apgar得分情況：陰道分娩組有1例新生兒窒息，1例新生兒感染，陰道分娩組共有2例新生兒出現并發癥，陰道分娩組新生兒并發癥發生率為4.5%。剖宮產組有2例新生兒窒息，2例新生兒濕肺，有3例新生兒感染，剖宮產組共有7例新生兒出現并發癥，剖宮產組新生兒并發癥發生率為15.9%，陰道分娩組新生兒并發癥發生率與對剖宮產組相比，χ2=5.152；P＜0.05。陰道分娩組新生兒Apgar得分為（9.16±0.43），剖宮產組新生兒Apgar得分為（7.89±0.21），陰道分娩組新生兒Apgar得分與剖宮產組相比，t=6.032，P＜0.05。

3 討 論

瘢痕子宮是指子宮內有瘢痕的婦女，瘢痕子宮妊娠分娩女性多有子宮肌瘤剔除術、剖宮產或子宮畸形矯治術等子宮手術史，在以上既往手術影響下子宮內留有瘢痕，瘢痕子宮女性再次妊娠分娩可因胎盤絨毛植入增加子宮破裂等危重癥發生率[2-4]。其中瘢痕子宮是子宮破裂常見原因，這類產婦在陰道分娩前應正確評估。

本次研究顯示瘢痕子宮再次妊娠產婦給予陰道分娩的陰道分娩組產婦，僅有一次剖宮產史，距前次手術時間超過2年，術后恢復好，B超顯示子宮切口厚度3 mm以上，子宮肌層連續，在本次分娩中不具剖宮產指征，可經陰道分娩。這類產婦在陰道試產過程中，要密切觀察患者生命體征變化，及時發現子宮先兆破裂跡象，做好積極預防及處理產后出血。用胎心監護儀持續監護胎心率變化，一旦出現胎兒窘迫或宮縮過強、子宮先兆破裂的患者，應立即停止陰道試產，轉為剖宮產。

本研究中陰道分娩組產婦產后并發癥發生率為4.5%，新生兒并發癥發生率為4.5%，陰道分娩產婦以及新生兒并發癥均明顯低于剖宮產組，且陰道分娩組新生兒Apgar得分為9.16±0.43，明顯高于剖宮產組，由此可見，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦給予陰道分娩可有效降低產婦及新生兒并發癥發生率，可作為瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩的首選方式，但須嚴格掌握適應證及禁忌證。