30例老年念珠菌性食管炎的診斷及治療

任 軍

（沈陽愛爾眼視光醫院，遼寧 沈陽 110003）

念珠菌在臨床上是一種廣泛存在于自然界當中的菌種，在人體當中一般存在于消化道這種菌種會導致患者消化道病菌出現感染是較為常見的一種條件致病菌。念珠菌性食管炎是一種深部的真菌感染情況，這種病情發病具有較長的周期，通常和為患者采用乙酸藥物和腎上腺皮質激素等相關抗生素進行治療有關，患者一般發病以后會存在有呼吸道和消化道各類癥狀，對于患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。老年念珠菌性食管炎在臨床上表現較為嚴重，提高對于老年念珠菌性食管炎的診斷和治療在臨床上具有重要的價值和意義，所以針對于此，本研究主要對此進行探究，希望所得結果能夠為相關領域提供可以參考，現將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有患者均為我院在2016年1月至2017年12月選擇的老年念珠菌性食管炎患者，選擇其中30例患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，平均每組患者均為15例。本研究對照組患者當中，男女比例為7∶8，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（74.5±7.6）歲；本研究觀察組患者當中，男女比例為6∶9，患者的最大年齡為88歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（72.6±5.9）歲。本研究所有患者均被確診為念珠菌性食管炎，對于所有患者全部經過內鏡活檢或者檢驗涂片等方式確診，患者中不存在有肥膿性食管炎、皰疹性食管炎、食管結核和食管癌等其他的患者。本研究患者的年齡均超過60周歲，所有患者和患者的家屬對于本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認可和批準，采用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行檢驗，并作出統計學比較，兩組患者無差異，具有可比性。

1.2 方法：①研究方法：本研究選擇采用回顧性分析的方法對于老年念珠菌性食管炎患者的高危因素進行分析調查，總結30例患者的相關臨床資料，分析高危因素對患者的影響。②診斷方法：在對患者診斷的時候需要做好對患者的常規化驗，患者一般會存在有末梢血中性粒細胞減少的情況。在進行血清檢查的時候，念珠菌凝集試驗滴度1∶160以上會存在有陽性反應。選擇X線鋇餐造影的時候，患者病變在食管的2/3左右，發現存在有蠕動或減弱的彌漫性痙攣。患者食管黏膜存在粗亂，有不規則或者顆粒狀的表現。晚期病例黏膜表現為結節狀，使鋇柱外觀如卵石樣，頗似食管靜脈曲張。患者有時會顯示存在有潰瘍的龕影。慢性病例患者炎癥會向患者的管壁深層發展，導致患者出現節段性狹窄，甚至存在有酷似食管癌的情況。但食管鋇餐造影正常并不能排除念珠菌性食管炎。對患者進行內鏡檢查，在內鏡之下可以看到患者的食管黏膜存在有充血和水腫情況，觸碰容易出血，黏膜表面存在有多數的片狀或者彌散性的白色偽膜，擦掉偽膜以后能夠發現有糜爛面和出血情況，有時可以發現潰瘍。通過內鏡進行涂片，在顯微鏡之下能夠發現白色念珠菌[2]。③治療方法：本研究治療的過程當中，對于對照組患者選擇采用氟康唑進行治療，為患者進行每日1次的治療，選擇150 mg的氟康唑膠囊，為患者進行口服治療；觀察組患者治療的過程中，為患者選擇采用制霉素治療，患者每日進行3次治療，患者每次治療時選擇采用100萬U的制霉素片進行口服治療。本研究兩組患者均接受為期兩周的治療，在治療結束之后，對患者的藥敏試驗和真菌培養情況進行評價，比較兩組患者治療的總有效率情況。

1.3 觀察指標：對于本研究兩組患者治療結束以后的臨床治療，總有效率情況進行評價，如果患者治療結束以后通過內鏡顯示患者的病菌數量完全消失，臨床各種癥狀都得到緩解，表示患者治療痊愈；如果患者經過治療之后，通過內鏡顯示患者病菌數量減少超過一半，而且各種臨床癥狀明顯緩解，表示患者治療有效；如果患者治療結束以后，經過內鏡顯示患者的病菌數量較之前相比無明顯的變化或者存在有增多情況，各種臨床癥狀無明顯的改善，甚至存在加重的情況，表示患者治療無效。

1.4 統計學分析：本研究所有數據調入統計學軟件中進行檢驗，采用統計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，本研究所有的計數資料選擇采用卡方值（χ2）檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P＜0.05表示差異明顯，為具有統計學意義。

2 結 果

比較本研究兩組患者的臨床治療有效率情況，觀察組患者的治療有效率明顯比對照組更高，兩組患者之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 本研究兩組患者的治療效果評價[n(%)]

3 討 論

念珠菌廣泛的存在于自然界當中，在健康人體的口腔、胃腸道和皮膚等地方都存在，有這種菌群人體當中消化道的帶菌率相對最高，大約達到50%。通常情況之下念珠菌在人體當中以正常菌群的形式存在，但是因為人體內環境發生改變就會導致其成為致病菌，導致患者出現念珠菌性食管炎情況。

這種情況發生以后，會使得患者出現呼吸道和消化道的相關癥狀，嚴重的對于患者的日常生活和工作學習產生影響。本研究針對于此主要探究老年念珠菌性食管炎的診斷和治療情況，從本研究的調查和對患者臨床資料進行回顧性分析總結出，導致患者出現病情發生的高危因素主要是：①患者以酸劑的使用使得患者胃部和食管部的pH值存在失調情況，這樣就會為念珠菌的生長創造有利條件；②因為抗生素的不合理使用，特別是對于廣譜抗生素的濫用，導致患者人體內病菌的增長，增加了病菌感染的概率；③糖皮質激素和惡性腫瘤會導致患者的機體免疫功能受到破壞，增加了患者體內對于真菌的易感性，所以使得患者出現了念珠菌性食管炎的感染。

這對于老年念珠菌性食管炎進行診斷的時候，因為這種病情一般多見于抵抗力低下的情況，或者長期使用抗生素，免疫抑制劑等情況之下也或者因為患者食管及一步的抵抗力下降導致患者病變，所以應該對此進行重視。因為患者存在有吞咽困難或者是咽喉疼痛情況，這些都是這種病情的主要癥狀，患者同時可能會并發有全身的真菌感染，口腔存在念珠菌感染，還有一部分患者也沒有食管癥狀，臨床應該對此情況進行重視。對于患者進行診斷的時候，通過X線檢查，能夠發現患者病變部位局限于食管而下大約2/3的部位，患者存在食管黏膜正常紋理消失情況，主要表現為黏膜出現粗卵和不規則的細顆粒狀，患者晚期會表現出結節狀或鵝卵石狀的紋理。進行血清檢查的時候念珠菌凝集滴注實驗1∶160以上存在陽性反應。對患者進行內鏡檢查可以觀察到患者的食管黏膜存在紅斑或存在有散在的乳白色斑塊，內鏡活檢可以確定患者是念珠菌對黏膜組織出現侵襲。

為患者在進行治療時選擇制霉素進行治療，其治療效果比氟康唑治療效果要好。制霉素在臨床應用時間相對較長，臨床效果得到了臨床醫師的肯定，這種藥物能夠作用于念珠菌原生質膜上的類固醇，破壞原生質膜，能夠使得菌體內容物泄漏，導致菌群死亡，因而能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，臨床上導致老年念珠菌性食管炎的發病因素有很多種，對患者在進行治療的時候為患者采用制霉素進行治療能夠取得良好的治療效果，值得在臨床推廣應用。