人工流產術中所見子宮頸蛻膜性息肉的研究

戴 進 張薈瑩

（遼寧省遼陽石化總醫(yī)院婦產科，遼寧 遼陽 111003）

由于子宮頸蛻膜性息肉一般不會引起出血癥狀，因此在臨床上比較容易被漏診或者誤診。大多數患者都是在進行妊娠檢查時被發(fā)現有子宮頸蛻膜性息肉，因此，如果在人工流產術中發(fā)現子宮頸蛻膜性息肉，應將其同時摘除，不需要單獨進行摘除息肉手術。本文中選取了18例被診斷為子宮頸蛻膜性息肉患者，對其臨床表現以及病理的特點進行了詳細分析，具體如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源：回顧性分析961例2013年10月至2017年10月期間在我院檢查出的子宮息肉患者的臨床資料。經過檢查發(fā)現有18例（1.87%）患者屬于子宮頸蛻膜性息肉。

1.2 一般情況：所有患者均為已婚育齡婦女，并且月經正常。本組患者年齡23～40歲，平均年齡（31.6±0.8）歲，本次停經38～92 d。尿HCG（+），沒有出現其他臨床癥狀。本組患者中，有14例（77.78）患者是在進行人工流產的術前檢查和婦科檢查時發(fā)現宮頸息肉；有3例（16.67%）患者是由于反復使用孕激素而導致的；有1例（5.56%）患者出現宮頸息肉的原因不明確。

2 診斷結果

2.1 息肉的形態(tài)分布：通過顯微鏡觀察，有12例患者宮頸蛻膜性息肉蒂較短，并且附著在宮頸外口；有5例患者宮頸蛻膜性息肉蒂較長，并且附著在宮頸管內；有1例患者宮頸蛻膜性息肉蒂細并且長，并且附著在宮腔內部。其中單發(fā)者12例（66.67%），多發(fā)者6例（33.33%）。見表1。

本組患者息肉的外觀形態(tài)為：息肉的大小呈綠豆大小，為2.5 cm×2.3 cm×1.5 cm不等。小部分呈圓形或者扁圓形，大部分呈棒錘狀或者長條狀，最長的有4 cm長，還有部分呈圓球狀或者圓柱狀。息肉的顏色為淺紅色或者紫紅色，看起來細嫩柔軟，并且呈水腫狀態(tài)，表現極其有光澤，有彈性。大多數息肉都懸垂狀生長，少數在宮頸管中呈嵌塞狀。所有患者在進行人工流產書術中均將息肉摘除。

表1 18例患者的息肉分布情況[n(%)]

2.2 病理特點：通過顯微鏡下觀察，源于宮頸的蛻膜息肉大部分的間質細胞蛻膜都比較明顯，并且細胞呈現出了圓形和橢圓形，顏色為淡淡的紅色；而間質的水腫，則屬于接近于典型的宮腔蛻膜組織。宮頸腺體的變化不大，分散的分布在子宮頸內，有個別的細胞呈現出了A-S反應。間質有少量的炎細胞浸潤，并且息肉的邊緣上被宮頸黏液腺的上皮細胞所覆蓋。來自宮腔內子宮內膜的蛻膜息肉，其間質細胞蛻膜變比較典型，其腺體為宮內膜腺體，由宮內膜漿液性腺上皮所覆蓋。本組患者中，有14例患者（77.78%）屬于典型的蛻膜息肉。來自應用孕激素導致子宮頸蛻膜性息肉的患者，少數息肉間質細胞蛻膜變不典型，息肉細胞呈現出了梭形或者橢圓形，間質輕度水腫，呈現出了蛻膜樣的變化，本組患者中有3例（16.67%）患者屬于此種息肉。

3 討 論

子宮頸蛻膜性息肉在臨床上是比較少，這種疾病也被叫做息肉伴蛻膜反應。本篇文章中講到的子宮頸蛻膜性息肉僅占了宮頸息肉患者的1.87%，這與部分報道中的數值是比較接近的。但是這也說明了患者在妊娠期患有這種子宮頸蛻膜性息肉也是有可能發(fā)生的[1]。在過去的幾年中，由于對此種疾病的認識比較少，因此在確診時總會遇到一些問題。但是也有少數患者出現了接觸性出血以及陰道分泌物增加等癥狀，但是這只是少數情況。而也有一些患者由于患有功能性子宮出血，而在采用孕激素進行治療時導致出現了蛻膜樣息肉，此種患者大多數都會伴有慢性宮頸炎，或者宮頸息肉病史以及相關癥狀。

子宮頸蛻膜性息肉的患病人群為妊娠婦女，這也進一步推斷出此種疾病是由于受到高水平的孕激素影響而導致的。但是本次研究中發(fā)現，有3例患者并非妊娠人群，由于陰道出現了出血，在采用孕激素進行治療時，同樣也出現了息肉蛻膜反應。所以，在臨床上就將此類患者也歸納在了子宮頸蛻膜性息肉范疇中[2]。在以往很多醫(yī)療人員認為只有宮腔內膜組織能夠對孕激素有著較為敏感的反應，當人在妊娠時期體內形成的蛻膜組織后，此時宮腔管黏膜并不能對蛻膜組織出現敏感反應，并且宮腔外口的黏膜組織也不對蛻膜組織出現敏感反應。但是由于患者個體之間存在的差異，少數患者的宮頸黏膜也會對孕激素出現敏感的反應，這也就是子宮頸蛻膜性息肉形成的機制。

在本次研究中，發(fā)現有個別患者在妊娠期宮頸局部黏膜對孕激素會產生較高的反應，當間質細胞出現蛻膜變以及組織水腫后，就會在很短的時間內向外增生形成新的息肉。但是大多數患者都是原有息肉受到了孕激素的影響，間質細胞出現了蛻膜變，使其長大成了蛻膜性息肉[3]。而在臨床表現上，蛻膜息肉和蛻膜樣息肉并沒有什么大的區(qū)別，并且其二者在病理變化方面也只是變化程度的不同，本質上并沒有什么差異，因此，也就將這兩種息肉類型統(tǒng)稱為蛻膜性息肉。由于子宮頸蛻膜性息肉癌變率的概率非常小，并且經過本次分析，大對數都是由于妊娠期時孕激素引起的反應，因此其屬于生理反應，所以一般不會出現癌變。在認識了子宮頸蛻膜性息肉的特點和病理后，如果發(fā)現及時進行摘除就可以。如果在人工流產術中發(fā)現此種息肉，則在手術的同時給予摘除即可，不需要單獨進行手術摘除。