腹腔鏡下廣泛性子宮切除術和經腹廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的臨床療效比照觀察

孔 丹

（遼寧省大連市老年病醫院婦科，遼寧 大連 116000）

早期子宮頸癌在臨床發生率較高，早期可借助手術治療[1-2]。本研究分析了腹腔鏡下廣泛性子宮切除術和經腹廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的臨床療效比照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年3月早期子宮頸癌患者90例分為兩組，觀察組45例，年齡32～75歲，平均（52.78±2.21）歲。其中，病理分級CINⅠ級有12例，CINⅡ級有23例，CINⅢ級有10例。剖宮產史有11例，肌瘤切除有12例。組織類型：鱗癌25例，腺癌20例。對照組45例，年齡31～75歲，平均（52.26±2.21）歲。其中，病理分級CINⅠ級有12例，CINⅡ級有23例，CINⅢ級有10例。剖宮產史有11例，肌瘤切除有11例。組織類型：鱗癌24例，腺癌21例。兩組一般資料可比性好。

表1 兩組效果比較

表2 手術前后生活質量中位評估值比較

表2 手術前后生活質量中位評估值比較

組別 例數 時期 情感中位評估值 社會功能中位評估值 生理功能中位評估值觀察組 45 手術前 45.79±5.24 56.12±4.21 52.89±2.65手術后 84.01±13.11 86.67±14.16 95.81±3.61對照組 45 手術前 45.68±5.02 56.39±4.24 52.24±2.64手術后 63.10±9.25 72.24±10.28 80.89±2.62

1.2 方法：對照組進行經腹廣泛性子宮切除術，患者采取常規仰臥位和年輕患者留下雙側卵巢和輸卵管。將常規皮膚滅菌并置于無菌單個中，置于16號雙腔導管中并保持打開。在下腹部中線左側的臍周圍約20厘米長的縱向切口。依次將組織層切入腹腔，探查腹腔和盆腔。首先，打破圓韌帶，打開卵巢內固韌帶或骨盆漏斗高度破裂，打開闊韌帶韌帶，依次取出尿道，解熱，腹股溝，眶內和閉孔淋巴結;膀胱腹膜反射是分開的。膀胱;切開子宮直腸反射性腹膜，分離陰道直腸間隙;自由夾住左右子宮動脈;將直腸外側套管夾韌帶分開;分開膀胱側空間，分開陰道韌帶，主韌帶;并縫合陰道并縫合腹膜。沖洗腹腔，完全止血。

觀察組進行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術?；颊卟捎玫腕y高度的膀胱截石位置。將無菌滅菌的無菌痰液置于雙腔導管中并打開。在臍部4 cm處制作約1 cm的橫截面。將10 mm套管針插入腹腔，注入CO2以形成氣腹。腹內壓保持在約12 mm Hg。將腹腔鏡檢查置于該切口中，并將套管針刺穿左右上髂前上方3 cm處和臍周圍3 cm處。子宮置于子宮腔內，穿刺孔內置于手術鉗中。打開腹膜，暴露髂血管，卵巢動脈和靜脈，輸卵管和其他組織，然后電凝固前髂淋巴結，如髂嵴，髂外嵴和深腹股溝淋巴結。如果有局部主動脈旁淋巴結轉移，則需要將其切除。取出腋窩淋巴結，即中間淋巴結，取出中央淋巴結。最后，通過電凝術去除閉孔淋巴結，即后淋巴結。分開左右直腸側空間，膀胱宮頸陰道空間，子宮直腸空間，膀胱側空間;切斷韌帶，膀胱陰道韌帶，主韌帶;然后切開陰道，從陰道，陰道上部切除子宮，切除各種淋巴結和脂肪組織。將陰道殘端縫合并置于骨盆引流管中。沖洗盆腔，止血，確認沒有出血，檢查儀器是否正確，關閉腹腔鏡氣體，拔出套管針，依次縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標：比較兩組效果；手術的平均實施時間、留置導尿管的時長、排氣和住院的時間；手術前后患者生活質量中位評估值；術中、后并發癥概率。顯效：癥狀消失，圍術期無感染等并發癥；有效：癥狀改善，無感染等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學方法：SPSS21.018.0軟件統計，實施t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組效果比較：觀察組效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 手術前后生活質量中位評估值比較：手術前兩組生活質量中位評估值無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組生活質量中位評估值優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組手術的平均實施時間、留置導尿管的時長、排氣和住院的時間比較：觀察組手術的平均實施時間、留置導尿管的時長、排氣和住院的時間（212.02±10.12）min、（25.02±3.12）d、（2.01±0.61）d、（34.21±1.21）d優于對照組（342.14±20.24）min、（32.14±5.24）d、（3.15±1.57）d、（41.62±2.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組術中、后并發癥概率比較：觀察組術中、后并發癥概率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組術中、后并發癥概率是22.22%，而觀察組術中、后并發癥概率是6.67%。

3 討 論

宮頸癌發病率高，嚴重威脅著婦女的健康[4]。廣泛的子宮切除術和盆腔淋巴結切除術是治療宮頸癌的標準外科手術，經腹手術是傳統的主要外科手術。然而，接受腹部手術的患者有大的創傷，術中大量失血和術后恢復慢，在腹腔鏡治療的情況下，患者的胃腸功能迅速恢復，因此術后通氣時間短，住院時間短，此外，腹腔鏡的應用促進了患者下床的時間的提前，并發癥和創傷更小，可見腹腔鏡治療早期宮頸癌患者的臨床價值和社會意義大[5-7]。

本研究中，對照組進行經腹廣泛性子宮切除術，觀察組進行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術。結果顯示，觀察組效果、生活質量中位評估值、手術的平均實施時間、留置導尿管的時長、排氣和住院的時間、術中、后并發癥概率均顯著優于對照組。

綜上所述，早期子宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術效果明顯，可更好改善生活質量中位評估值。