大塊充填樹脂在后牙窩洞中的臨床應用

王婷婷

（撫順市第二醫院口腔科，遼寧 撫順 113000）

口腔疾病中最常見與多發的早期病變是齲病，它被世界衛生組織列為全世界需要重點防治疾病的第3位，我國的患齲率約為50%左右[1]。由于磨牙本身的結構特點，磨牙齲損在臨床上較為常見。近年來，復合樹脂因其美觀、環保、微創等優點，被廣泛用于臨床[2]。隨著患者對牙齒美觀、功能及操作時間的要求，現在越來越多的醫師在窩洞充填上優先選擇大塊充填樹脂充填，其臨床操作時間短，美觀度、脫落率及硬度明顯優于卡瑞斯瑪及FX-Ⅱ。我們對92例患者分別充填不同材料進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇盛京集團撫順醫院口腔科2015年12月至2017年2月收治的后牙需要行窩洞充填的患者92例（180顆患牙），其中男性45例，女性47例；年齡20～60歲，平均40歲。所選的患者要均無全身系統性疾病，無食物及藥物過敏史，且確診為中齲，不需要行根管治療的患牙。將180顆患牙隨機分為試驗組和對照組，試驗組60顆（瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂充填）；對照組A 60顆（卡瑞斯瑪樹脂充填），對照組B 60顆（FX-Ⅱ充填）。

1.2 材料：瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂（義獲嘉偉瓦登特公司）；卡瑞斯瑪樹脂（賀利氏古莎齒科有限公司）；FX-Ⅱ（日本松風）

1.3 方法：所有患牙均常規去除患牙牙石，用慢速球鉆去腐，制備洞緣斜面，試驗組、對照組A均在自然光線下選擇色系，酸蝕，沖洗，隔濕，吹干，涂布粘結劑，放置成形片和楔子，分別使用瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂一次性充填和卡瑞斯瑪樹脂分層充填，光照時間分別為大塊樹脂10 s，卡瑞斯瑪40 s，打磨拋光。對照組B放置成形片和楔子后進行窩洞隔濕、吹干，直接用FX-Ⅱ充填。修整外形及打磨拋光。分別記錄3種材料3個月后、6個月后、1年后充填體有無脫落，有無繼發齲，以及患者滿意度。

1.4 效果評價標準：充填3個月、6個月、1年后復診評價充填體有無脫落，有無繼發齲及患者滿意度。成功：充填物無脫落，無繼發齲，患者滿意。基本成功：少許充填物脫落，無繼發齲，二次充填后恢復咬合，患者滿意。失敗：充填物部分或完全脫落，有繼發齲發生，患者不滿意。成功、基本成功均記為成功。

1.5 統計學處理：用SPSS18.0對數據進行統計分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

充填3個月時，3種材料充填成功率均為100%，X線片示無繼發齲。6個月復查，試驗組60顆牙中有2顆牙齒充填物部分脫落，有繼發齲，成功率為96.67%，對照組A 60顆牙齒中有5顆牙齒充填物部分或完全脫落，有繼發齲，成功率為91.67%，對照組B 60顆牙齒有7顆牙齒充填物部分或完全脫落，有繼發齲，成功率為88.33%，1年后復查，試驗組60顆牙齒中有5顆充填物部分或完全脫落，有繼發齲，成功率為91.67%，對照組A有9顆充填物部分或完全脫落，有繼發齲，成功率為85%，對照組B有15顆充填物部分或完全脫落，有繼發齲，成功率為75%。組間差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1和表2。

表1 試驗組和對照組6個月復診效果比較（顆）

表 2 試驗組和對照組1年復診效果比較（顆）

3 討 論

隨著生產力的發展和生活條件的改變，尤其是飲食結構的變化，齲患率明顯上升。無論乳牙或恒牙萌出不久即可發生齲齒[3]。復合樹脂采用粘結技術修復后牙齲洞，窩洞可不必做特別的固位形，粘結劑可提供有效的固位力，牙齒余留硬組織可得到最大保留[4]。復合樹脂是在丙烯酸酯基礎上發展起來的一種新型修復材料，主要由樹脂基質和無機填料組成[5]。隨著納米技術的興起，樹脂材料取得了很多突破，機械性能較以往有了很大提高，邊緣微滲漏現象有了很大改善[6]。瓷化納米樹脂具有極佳的物理性能，極高的美學價值，超低的聚合收縮率（1.4%～1.6%）減少了滲漏和邊緣變色的可能性[7]。瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂是一種新型光固化樹脂，是瓷化納米系列中一款可以一次性大塊充填4 mm的樹脂，它可以最大程度的減少在聚合過程中所產生的收縮率以及收縮應力，最大程度避免術后發生繼發齲的可能性。加上其填料均勻，具有非常好的洞壁貼合性，并且光照深度大，光照時間短，僅需10 s，該樹脂透明度接近牙釉質色，不會使修復體顏色變暗。還能有效防止材料受環境光的影響，給臨床提供塑型時間。并且具有良好的濕潤性能，很容易達到狹小不易充填的區域，使粘結劑更方便的進入并封閉牙本質小管，使粘結劑與牙齒更加緊密，具有良好的邊緣封閉性[8]。另外在光潔度和美觀方面也明顯優于普通樹脂和增強型玻璃離子水門汀。

此次研究中，試驗組充填材料脫落率、患繼發齲率均低于對照組A、B。組間差異有統計學意義（P＜0.05），綜上所述瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂臨床操作簡單，無不良反應是目前患者較為滿意的修復窩洞缺損的材料，值得推廣。