雙極電凝用于鼾癥患兒扁桃體及腺樣體切除中的臨床效果

于維綱

（大連市金州區第一人民醫院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

小兒鼾癥是一種常見疾病，常見病癥主要是扁桃體及腺樣體肥大，這會造成患兒上呼吸道狹窄，不利于患兒身體各系統的生長發育，還可能引發相關并發癥，應給予及時治療[1]。疾病治療常常使用扁桃體及腺樣體切除術，治療效果較好，但是傳統切除手術方法具有一些不足，其中術腔出血最突出，為了更好地解決患兒術中止血問題，此次實驗研究使用了雙極電凝法進行治療，取得了較好效果，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2013年3月至2015年3月接收的鼾癥患兒90例作為實驗研究對象，其中男55例，女35例，患者年齡在5～9歲，病程2～6年，患兒病癥主要表現為：有上呼吸道感染史及急性扁桃體炎病史；睡眠時打鼾并且聲音粗響，一些患兒伴隨有呼吸暫停或者是呼吸不暢現象；學齡兒童存在頭痛、乏力、上課注意力不集中等現象。此次實驗所選病例中，扁桃體Ⅰ°腫大者、Ⅱ°腫大者及Ⅲ°腫大者分別有14例、56例、20例。對所有患兒實施電子喉鏡檢查，發現這些患兒腺樣體肥大堵塞鼻孔程度分為以下幾種：≤1/3、1/3～2/3、＞2/3。

1.2 治療方法：對照組患兒采用常規治療方法，主要是壓迫、縫扎等處理術腔出血操作。觀察組患兒采用雙極電凝治療，首先對患兒實施全麻，將其雙扁桃體進行常規剝離并對給予其止血，然后經過鼻腔插入小兒尿管，牽拉軟腭并將鼻咽部暴露出來，將患兒腺樣體切除在鼻內鏡引導下借助電動切割器。接著對患兒實施止血，首先使用棉球壓迫扁桃體窩一分鐘來尋找出血點，然后用電凝鑷燒灼進行止血，止血工具的輸出功率設置為10 W并且是電踏控制。

1.3 指標觀察：觀察記錄患兒總止血時間（雙側扁桃體止血及腺樣體止血時間之和），并使用VAS滿意度評估量化表評價手術操作者對治療方法的滿意度，評估量表滿分為10分制，其中10分為滿意度最高，0分為最低，根據手術操作者主觀感受量化評分。

1.4 統計學分析：此次實驗研究患者數據資料使用軟件SPSS16.0進行統計處理，患者計量資料使用標準差表示，行t檢驗，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS滿意度得分情況比較：觀察組患者VAS滿意度得分為（9.3±0.7）分顯著高于對照組（4.4±0.5）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術總止血時間比較：觀察組患者總止血時間為（14.6±0.7）min，對照組患者為（23.2±0.8）min，觀察組明顯短于對照組，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術總止血時間比較

表1 兩組患者手術總止血時間比較

組別 例數 扁血桃時體間切(除m后in)止止腺血樣時體間切(除m后in)總止(m血in時)間觀察組 45 7.4±0.4 7.2±0.5 14.6±0.7對照組 45 12.6±0.7 10.2±0.8 23.2±0.8 t / 7.12 5.36 9.84 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

打鼾是一種很常見的睡眠障礙，其對兒童睡眠及健康成長具有非常不利的影響，小兒鼾癥病因主要是其上呼吸道阻塞或睡眠時呼吸暫時停止，其血氧濃度進而降低，二氧化碳濃度隨之升高，因而出現了呼吸性酸中毒，患兒常常處于低氧狀態，其睡眠結構很容易出現異常，常伴有多夢、夜驚，次日頭痛等癥狀[2]。打鼾會導致患兒睡眠不足從而使得情緒出現改變、思維紊亂，其認知功能及行為也受到較大影響，因此應給予其及時治療。扁桃體及腺樣體是人體咽淋巴環的主要器官，是一種末梢免疫器官，對人機體具有很好的保護作用，但是如果人體扁桃體或腺樣體過度肥大、上呼吸道反復感染，很可能出現上氣道狹窄，進而出現一系列的病理變化，引發患者出現繼發性中耳炎或者是化膿性中耳炎等等[3]。患者出現這種疾病及并發癥的主要原因是：患者腺樣體潛伏細菌導致中耳感染或者是咽鼓管；其腺樣體免疫功能衰減致使其鼻咽部感染，進而引發其分泌性中耳炎。我國國內相關醫學研究證明：患者腺樣體肥大程度與其患慢性鼻竇炎概率是正相關關系，兒童時期的鼻竇黏膜比較厚，其鼻腔、鼻道也都較狹窄，鼻竇尚未發育好，腺樣體肥大會引發機械性阻塞，進而影響或者是加重患者鼻腔、鼻竇的引流，最后導致鼻炎及鼻竇炎的出現；腺樣體反復感染可能逐漸成為寄生細菌的病灶，為鼻竇炎發生發展埋下病源。炎癥與阻塞是互相影響互為因果的，這樣就使得患者鼾癥及鼻竇炎反復遷延而不能治愈。治療這種疾病常使用手術操作治療方法，小兒鼾癥手術主要涉及到扁桃體及腺樣體的切除，這兩種手術操作方法較為簡單，但是手術過程中滲血處理較麻煩，以往使用的扁桃體止血方法主要是壓迫、縫扎等，這些止血處理方法所需時間較長，并且實施壓迫后血管還非常容易再次崩開出血，縫扎止血操作方法則較繁瑣，對于那些舌體肥大或者是扁桃體下級深處滲血患者來說使用較困難[4]。此次實驗研究選用了雙極電凝治療方法，取得了較好治療效果，雙極電凝主要是利用雙極間電流的高熱能量，促使患者組織蛋白進行凝固及血管閉合，對其作用僅僅需要幾秒鐘，并且電凝固只在兩個電極鉗之間進行作用，因而其在止血方面更高效更快速。雙極電凝對患者鼻咽部上部滲血進行處理時，鉗夾頭端因為角度關系較難接觸到出血部位，但是通常情況下還是能比較順利地接觸到并進行電凝止血操作的[5]。本次實驗重點評估了手術醫師的手術操作滿意度，主要是考慮到醫師在手術操作中行為滿意度會影響到工作質量及效率，最終影響到手術患者；而且也能較直觀地反映出兩種手術處理方法的臨床使用價值，雙極電凝治療方法具有顯著療效，有效減少了止血時間，改善了患兒病癥，此次實驗研究中，觀察組患者VAS滿意度得分為（9.3±0.7）分顯著高于對照組（4.4±0.5）分，P＜0.05；觀察組患者總止血時間為（14.6±0.7）min，對照組患者為（23.2±0.8）min，觀察組明顯短于對照組，有統計學意義。

總上所述，雙極電凝用于鼾癥患兒扁桃體及腺樣體切除具有較好的臨床效果，安全高效，值得使用與推廣。