糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的評估

趙玉秀

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連116000）

白內(nèi)障是一種眼科常見的老年病，藥物治療療效尚不明確，目前手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法。隨著人口老齡化的進(jìn)展，人民生活水平的提高，糖尿病患者越來越多。糖尿病是一種常見病，國內(nèi)資料表明，約1%的人群患糖尿病，約10%在發(fā)病后5～9年便發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，糖尿病已不再是手術(shù)的禁忌證[1-2]。現(xiàn)將我院2000年～2017年在光明工程中糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2000年～2017年糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)368例，術(shù)前全部患者行眼底、裂隙燈檢查，對眼底窺不清的患者行眼部彩超檢查，篩除伴有玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的患者，這部分障患者，我們建議到上級醫(yī)院行玻切手術(shù)。嚴(yán)格的術(shù)前篩選，對提高糖尿病患者白內(nèi)障的手術(shù)成功率具有重要作用。

1.2 血糖病史和檢查：患者共368例，其中男136例，女232例，年齡50～90歲，平均72.2歲，術(shù)前均確診為糖尿病，糖尿病病史2個(gè)月～30年。術(shù)前常規(guī)行各項(xiàng)檢查，患者行空腹血糖及三餐后2 h血糖監(jiān)測。血糖控制不理想的患者，請內(nèi)分沁科會診，指導(dǎo)用藥，調(diào)整血糖。術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下可行手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d抗生素滴眼液點(diǎn)眼，白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)檢查，包括視力、眼壓、角膜曲率、眼軸長度、眼部彩超、人工晶體度數(shù)測量。

1.3.2 術(shù)前30 min開始美多麗滴眼液散曈，局麻，于上方角鞏緣后2 mm做鞏膜隧道切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，娩除晶體核，吸除晶體皮質(zhì)，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，鞏膜切口不縫合。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后百力特滴眼液、普拉洛芬滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液交替點(diǎn)眼。術(shù)后常規(guī)換藥，裂隙燈、視力檢查。

2 結(jié) 果

表1 術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后1周矯正視力

表2 視力和糖尿病發(fā)病時(shí)間關(guān)系

2.1 術(shù)后第1天查視力：較術(shù)前視力提高302例，占82%；下降41例，占11%。術(shù)后視力下降主要由角膜水腫及眼內(nèi)炎性反應(yīng)造成，經(jīng)過藥物治療后部分患者視力提高。見表1和表2。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后角膜水腫35例，給予高滲糖溶液點(diǎn)眼治療1周，角膜水腫明顯減輕。前房滲出13例，給予激素藥水頻繁點(diǎn)眼，前房滲出全部吸收。一過性高眼壓14例，給予20%甘露醇注射液250 mL靜點(diǎn)，卡替洛爾滴眼液日2次點(diǎn)眼治療，眼壓恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后查眼底可見，眼底出血6例，視神經(jīng)萎縮3例，黃斑水腫2例，非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變125例，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變34例。

3 討 論

3.1 術(shù)前糖尿病患者散曈不充分，瞳孔只能散到中等大小，手術(shù)過程中受刺激容易縮小，造成術(shù)中晶體操作困難，延長了手術(shù)時(shí)間，易對周圍組織造成損害，加重術(shù)后反應(yīng)，引起術(shù)后角膜水腫。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有些患者晶體與虹膜粘連，娩核過程中引起晶體脫位，囊膜破裂，術(shù)中只能行人工晶體縫合固定。這就要求再具有嫻熟手術(shù)技術(shù)的前提下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后血糖異常升高的概率，同時(shí)，術(shù)后積極控制血糖，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3.2 由于小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的手術(shù)治療中。有資料表明，接受小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的糖尿病患者，白內(nèi)障術(shù)后視力的提高與老年性白內(nèi)障患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分表明，糖尿病患者小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是有效的，是提高患者視力的重要手段。然而由于糖尿病患者的特殊性，術(shù)前術(shù)后更應(yīng)該密切監(jiān)測血糖。緊張焦慮等情緒變化會引起血糖升高，術(shù)前應(yīng)及時(shí)做好宣傳，消除患者的顧慮，必要時(shí)適量使用鎮(zhèn)靜藥物[4]。

3.3 雖然有的糖尿病患者術(shù)后視力提高不明顯，但患者術(shù)前晶體混濁嚴(yán)重，眼底窺不清，無法對眼底進(jìn)行觀察及進(jìn)一步治療。為了后續(xù)的眼底激光治療，這部分患者，也應(yīng)該行白內(nèi)障手術(shù)。我院擔(dān)任本區(qū)內(nèi)白內(nèi)障光明工程的工作，面向廣大農(nóng)村及基層，很多患者固守老舊的觀念，認(rèn)為糖尿病白內(nèi)障如果術(shù)后視力恢復(fù)不好，就沒必要做手術(shù)，因而拒絕手術(shù)，以致于延誤了治療，造成不可逆轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜損傷，因此，應(yīng)大力宣傳白內(nèi)障手術(shù)的必要性。