不同治療方法對剖宮產術后瘢痕妊娠的療效對比

劉建新

（大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連116000）

子宮瘢痕妊娠臨床少見、危害性高的一種異位妊娠類型，此病由剖宮產導致無明顯特征，一旦出現由于該瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多，若再次妊娠以及分娩有發生產后出血、傷口感染、子宮損傷、子宮破裂等可能性[1]。為避免孕婦出現死亡有效的早期干預措施是必需，此病臨床治療方式較多，無統一規定，但對于早期妊娠患者多要求保留子宮，因此多采用藥物保守治療。甲氨蝶呤是臨床常用藥物治療方式，此藥能有效干擾 RNA、蛋白質、DNA合成，使患者體內胚胎停止發育從而使胚胎壞死、脫離，達到治療目的，但這類保守治療只適應與孕囊內生者。本次我院臨床觀察使用不同治療方式患者恢復情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月期間我院經診斷為子宮瘢痕妊娠入院治療的80例患者，本次臨床分組按雙盲法隨機將患者分為對照組、治療組，每組均為40例。所有患者均有剖宮產史，經B超檢查符合子宮瘢痕妊娠診斷標準[2]，對所用藥物無禁忌證、明顯過敏反應，停經后未出現陰道出血現象，可積極配合治療簽署知情同意書，其中對照組年齡32～48歲，平均年齡38.6±2.1）歲，治療組年齡29～49歲，平均年齡（38.3±3.7）歲，一般臨床資料差別無意義，P＞0.05，可進行比較，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：所有患者入院后均使用B超檢查妊娠情況，并根據孕囊生長部位選擇相應治療方式，對照組內生孕囊口服甲氨蝶呤片（批準文號：國藥準字H19983205 產品規格：2.5 mg 湖南正清制藥集團股份有限公司），每日1次每次5～10 mg，每周服藥1～2次，1周后對患者進行檢查，在達到理想治療效果后行清宮術，在300～400 mm Hg負壓下使用吸管將患者著床于子宮下段妊娠物吸出，在物體被吸出時需適當進行減壓并轉動吸管，取出吸管方式為吸管槽背向子宮瘢痕處。治療組內生孕囊在此基礎上加用復方米非司酮片（批準文號：國藥準字H20040365 商品名稱：紫韻 產品規格：30 mg 湖北葛店人福藥業有限責任公司生產），每日上午空腹服藥后禁食1 h，后行相同清宮術。外生孕囊對照組患者取平臥位，麻醉后與患者腹部做切口，切開子宮、分離粘連切除病灶，放置引流管，縫合傷口；治療組取平臥位麻醉后，與臍輪下緣切開皮膚1.5 cm。將氣腹針緩慢插入，穿刺成功后，將套管針插入腹腔，套管針進入后，將套管芯拔出。接通光源，調整患者體位，確定患者子宮情況以及瘢痕妊娠情況，對瘢痕處進行修補、切除，放置引流管，縫合切口。

1.3 療效評價：對患者術后癥狀改善、手術情況進行統計比較，對疾病治療效果進行評估，采用臨床子宮瘢痕妊娠恢復評測表進行調查，治愈顯效：患者癥狀消失，β-HCG）恢復正常值，孕囊排出。恢復良好：孕囊排出，經檢查各項指標值明顯改善。有所改善：患者β-HCG值出現下降。無進展：患者病情無改善或病情加重。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀改善情況統計：治療組患者陰道流血消失、血β-HCG恢復正常、住院時間以及出血量均少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 患者恢復情況統計（n=40，）

表1 患者恢復情況統計（n=40，）

組別 血常β時-H間C(Gd正) 住院時間(d) 出血量(mL) 陰道失流(d血)消治療組 17.9±4.5 7.6±2.5 67.4±13.6 5.7±2.1對照組 21.7±5.2 10.5±4.1 96.7±16.2 8.4±3.6 t 3.495 3.819 8.761 4.097 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者治療效果評估：治療組癥狀改善有效率為95.0%，對照組為82.5%，對照組較治療組療效差，P＜0.05，見表2。

表2 治療效果評估比較（n=40，例）

3 討 論

剖宮產手術雖然能減少產婦生育時間以及生產過程中的疼痛感，但手術操作會對患者子宮肌壁造成損傷，使得肌層連續性受阻瘢痕部位出現裂隙，而瘢痕妊娠即是患者孕囊植于裂隙而形成，若不及時治療絨毛可穿透肌層引發大出血。從而造成傷口感染、子宮損傷、子宮破裂等情況，臨床對于瘢痕妊娠者會根據患者孕囊定植情況選擇不同的治療方法，對于生命體征平穩、腹腔內無出血癥狀，且孕囊種植于表淺者，臨床度較為傾向于使用保守治療。但若患者孕囊深植入子宮瘢痕部位肌層，且向膀胱、腹腔方向生長，這類患者妊娠早期就有出現子宮破裂、大出血的可能性，對于這類型患者臨床為避免病情嚴重多采用手術切除病灶以挽救患者生命[3]。

本次研究發現治療組癥狀改善有效率為95.0%，對照組為82.5%，對照組較治療組療效差，P ＜0.05；治療組患者陰道流血消失、血β-HCG恢復正常、住院時間以及出血量均少于對照組，P＜0.05。結果表明對于孕囊內生者使用米非司酮、甲氨蝶呤聯合終止妊娠效果較為理想的方式，前者能抑制孕激素與子宮孕激素受體結合，破壞絨毛組織、蛻膜組織，使黃體萎縮、前列腺素釋放，達到停止妊娠目的，后者通過干擾 RNA、蛋白質、DNA合成，使患者體內胚胎停止發育、致死、脫離[4]。近幾年由于醫療器械不斷發展，腹腔鏡的技術的進步，其臨床應用廣泛，對于進行手術切除病灶者若使用腹腔鏡進行輔助，能減少對子宮的損傷、手術精準度高、出血量少、術后患恢復快。綜上所述，臨床對瘢痕妊娠者進行治療時，需要根據患者具體情況選擇相應治療方式。