探討血清降鈣素原（PCT）檢測在兒童下呼吸道感染病因學診斷中的價值

趙 爽 吳 松

（遼寧省沈陽市第四人民醫院兒科，遼寧 沈陽 110031）

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，由于病毒、細菌或者其他非特異性病原體導致，病情持續時間長，并且容易反復發作。臨床上早期對病毒感染、細菌感染的區分比較難。近年來，研究表明血清降鈣素原（PCT）可以在病毒性感染、細菌感染的鑒別中應用。血清降鈣素原（PCT）是一項監測細菌感染的敏感指標[1-2]。兒童患者要及早正確判斷病原學的類型，依據不同的病因對癥治療，防止病情的發展，促進患者的治療。為探究血清降鈣素原（PCT）檢測在兒童下呼吸道感染病因學診斷中的價值，特選取300例患兒的首次痰培養結果和PCT檢測結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集中國醫科大學附屬第一醫院2014年12月至2017年12月的300例收治的疑似呼吸道感染患兒。患者家屬明確研究目的，簽署知情同意書。患兒中有男性167例，女性133例，年齡1～14歲，平均年齡（4.7±2.3）歲。患兒首診時進行痰培養和血清降鈣素原檢測，近兩周沒有使用抗生素。

1.2 方法：①采集痰液標本。患兒入院后第1天清晨，進行痰液標本的采集。患兒用生理鹽水漱口，然后咳痰，將第1口咳痰棄除，在無菌器皿中放置采集第2口。如果患兒不能自行咳痰，需要使用一次性負壓吸痰管進行輔助，將氣管深處的分泌物吸取以后，放入無菌器皿中。樣本采集以后進行常規檢測和培養。②進行血清降鈣素原檢測。患兒入院后第1天空腹采集3 mL靜脈血，分離血清。于冰箱中保存不能及時檢測的樣本，溫度-20 ℃。檢測血清PCT使用免疫熒光法。根據試劑盒的說明書操作進行。使用德國半自動定量分析儀。

1.3 統計學分析：采用SPSS20.0軟件對本次調查的所有數據進行統計分析，其中用%表示計數資料，計數資料的檢驗采用χ2，用表示計量的資料，計量資料檢驗采用t值。當P＜0.05，表示兩組數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌菌種分布：所有患兒進行病原菌檢測，見表1。病原菌陽性有91例，占30.33%。單獨革蘭陽性菌感染52例，占17.33%。單獨格蘭陰性菌感染45例，占15%。真菌感染有9例，為3%。混合感染有8例，占2.67%。口腔正常菌落有147例，占49%。痰培養48 h陰性有60例，占20%。

表1 痰培養和血清降鈣素原檢測結果

2.2 血清降鈣素原檢測結果：病原菌培養陽性患兒血清降鈣素原檢測含量，比正常菌群患兒、細菌培養陰性患兒更高，兩組數據存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。真菌感染、混合感染、單獨革蘭陽性菌感染、革蘭陰性菌感染差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒的血清降鈣素原檢測，病原菌培養陽性率59%，比培養陰性高清降鈣素原檢測26.33%高，兩組數據存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。并且比正常菌群24%高，兩組數據存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

呼吸道感染的主要病原體有細菌、病毒、支原體等。兒童群體比較特殊，由于經驗干擾、無法清除敘述病史等因素，影響醫師對病原學類型的判斷，包括血常規、胸部X片和臨床表現等，都會受到干擾。下呼吸道感染后，隨著病情的發展，容易導致各種嚴重并發癥。及時采取針對性的治療十分重要。臨床中診斷呼吸道感染，常使用肺部聽診、X線、血常規等相結合。痰液培養、外周血白細胞計數水平（WBC）、血清C反應蛋白（CRP）是血常規檢查中重要判斷結果依據[3]。在長時間痰液培養下，機體的炎性變化就可以通過血清C反應蛋白、外周血白細胞計數水平反映出來。但這種方法檢查的敏感度比較低，并且疾病特異性也比較低。一次痰培養至少需要48 h以上，不能排除感染，標本容易受到污染，出現較高的假陰性。呼吸道感染中，鑒別細菌感染、病毒感染有一定的困難。探索有效的鑒別和治療指標，是下呼吸道感染對癥治療中要考慮的重要問題。

近年來，國內外研究發現血清降鈣素原能夠應用于對下呼吸道感染的鑒別，能夠檢測嚴重細菌感染，并且是一項敏感指標，在疾病診斷和治療中有應用價值。血清降鈣素原是一種糖蛋白，可以反映全身感染，體內外的穩定性良好。血清降鈣素原是降鈣素無激素活性前的體物質。機體在正常情況下，血清降鈣素原水平＜0.5 ng/mL，比較低。當出現炎性反應、寄生蟲感染、細菌感染，尤其是嚴重的感染，機體血清降鈣素原水平會明顯上升，并且在血液中長期保持[4-5]。其他免疫性疾病、病毒感染，或者慢性炎性反應，血清降鈣素原水平比較低，沒有明顯的升高狀況。本次研究中，血清降鈣素原陽性閥值為≥0.5 μg/L，病原菌培養的陽性率明顯比正常菌落、陰性患兒高（P＜0.05），反映出使用血清降鈣素原檢測患兒，可以早期診斷下呼吸道感染，及時對癥治療。血清降鈣素原檢測方法簡單，敏感度高，而且對患者的創傷小。結合血清降鈣素原檢測，也可以對患兒的用藥時間和藥物的選用給予一定的指導和參考，根據患兒血清降鈣素原水平的變化，也判斷用藥的合理性，調整藥物的應用，避免不良后果。

綜上所述，兒童下呼吸道感染病因學診斷中，血清降鈣素原檢測有良好的作用，能夠鑒別病毒感染和細菌感染，促進患兒的合理用藥和治療。