輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效比較

金佰成

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

本研究旨在通過對輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療對臨床腎結石患者療效進行比較，選取最佳治療措施，為未來腎結石患者臨床治療選取最優方案，從而減輕患者病痛，促進患者盡早康復，現將臨床研究具體過程及研究結果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2017年4月至2018年6月期間于我院確診患有腎結石并接受手術治療的患者100例作為研究對象。隨機分為輸尿管軟鏡組（50例）和PCNL組（50例）。治療方法分別選用輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術（PCNL）進行腎結石治療。其中輸尿管軟鏡組男、女患者比例26：24例；年齡平均（48.6±12.7）歲；結石直徑平均（16.9±2.5）mm；依據結石位置[1]分為上盞20例、中盞14例、下盞10例及腎盂6例；PCNL組男、女患者比例23：27例；年齡平均（46.2±10.3）歲；結石直徑平均（15.4±3.6）mm。依據結石位置分為上盞18例、中盞16例、下盞8例及腎盂8例。

1.2 方法：輸尿管軟鏡組患者接受輸尿管軟鏡碎石術治療。術中患者取截石位，行全麻術，于輸尿管硬鏡下，給予超滑導絲夠，將輸尿管軟鏡外鞘沿其置入，觀察結石位置和大小，運用鈥激光光纖完成碎石治療。術后2～4周再將留置管拔除。PCNL組臨床應用經皮腎鏡碎石術。于全身麻醉后行俯臥位，B超定位實施腎穿刺手術。在穿刺成功后，擴展通道經皮腎置入輸尿管硬鏡，運用鈥激光碎石，術后給予腎造瘺管留置，術后三條內將其拔出，其他留置管與輸尿管軟鏡組相同，同樣于術后2～4周再將其拔除。

1.3 觀察指標[2]：手術過程中，兩組患者手術時間、出血量進行記錄。所有患者于術前、術后固定時間分別對血清肌酐、尿素氮進行檢測，用以評價患者腎功能損害情況；所有患者于術前、術后運用腹平片或泌尿系B超檢測用以評估腎結石的清除率，待患者出院時，記錄各患者住院時間，并對患者臨床相關并發癥發生率進行統計記錄。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0系統軟件對兩組患者術中情況及術后檢測指標進行統計學分析并加以比較；計數資料以率（%）表示，兩組均數比較用t檢驗，其中當P＜0.05時則表明組間比較存在明顯差異性，結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮指標變化情況：接受手術治療前兩組患者尿素氮、肌酐方面均無差異性，經不同手術治療措施，兩組患者指標結果較治療前均有所改善，其中輸尿管軟鏡組治療結果明顯優于PCNL組，如上指標較PCNL組均顯著降低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮檢測結果比較

表1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮檢測結果比較

*注：*P＜0.05，具有顯著差異性

肌酐(mmol/L) 尿素氮(mmol/L)PCNL組(n=50) 治療前 234.7±12.2 15.9±2.3治療7 d后 189.6±10.9 12.8±2.7輸尿管軟鏡組(n=50) 治療前 234.9±13.0 16.2±1.2治療7 d后 112.1±12.4* 9.1±1.8*

2.2 對比分析兩組患者經不同手術方法術中所用時間、出血量、結石清除率及住院時間情況：兩組患者經如上不同手術方法后，輸尿管軟鏡組患者手術時間、術中出血量、住院時間與PCNL組患者比較均明顯降低，輸尿管軟鏡組患者結石清除率明顯高于PCNL組患者，諸上指標兩組間差異均具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

*注：*P＜0.05，具有顯著差異性

組別 手(術m時in)間 術中(m出L血)量 住院(d時)間 結率石(清%)除PCNL組(n=50) 75.2±8.1 54.7±12.6 8.5±1.8 80.6輸尿管軟鏡組(n=50)51.2±11.1* 7.9±3.8* 4.2±1.5* 93.5*

2.3 對比分析兩組患者術后臨床并發癥及不良反應情況：對患者臨床常見并發癥即菌血癥、腎絞痛、感染性休克例數及總發生率進行統計，可見PCNL組患者臨床并發癥發生率明顯低于輸尿管軟鏡組，此組間差異具有顯著性，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者并發癥及不良反應情況比較[n（%）]

3 結 論

腎結石為泌尿系統常見病，臨床發病率高[3]。患者臨床多表現為尿液排出困難，尿痛等癥狀，若延誤治療時機，患者病情則會迅速加重，最終可誘發尿毒癥、膿毒血癥出現，嚴重危及患者生命安全及日常生活水平[4]。臨床治療腎結石疾病措施眾多，各有其優勢與不足[5]，如何結合患者病情選取最優治療措施對于患者病情恢復及身體健康具有重要影響。由本次臨床研究結果可見，輸尿管軟鏡組患者肌酐、尿素氮水平明顯低于PCNL組；輸尿管軟鏡組患者手術時間、術中出血量、住院時間與PCNL組患者比較均明顯降低，輸尿管軟鏡組患者結石清除率明顯高于PCNL組患者；PCNL組患者臨床并發癥發生率明顯低于輸尿管軟鏡組；諸上所有差異均具有顯著性，P＜0.05。綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結石疾病在臨床療效方面明顯優于PCNL療法，但PCNL療法術后并發癥更少，故諸上兩組手術方式更有優勢，值得深入研究。