研究運動平板試驗、動態心電圖聯合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度的預測價值

薛彥霞

【摘要】目的 探討運動平板試驗和動態心電圖對于無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的臨床預測價值。方法 選取我院2017年1月～2018年1月診治的疑似無癥狀性心肌缺血患者110例作為研究樣本，患者分別接受運動平板試驗、動態心電圖以及超聲心動圖檢查。結果 運動平板試驗+超聲心動圖與動態心電圖+超聲心動圖兩種診斷方案對于無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變的敏感度、特異性、陽性及陰性預測值均差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）;運動平板試驗+超聲心動圖檢查方案對于多支病變的診斷陽性率顯著高于動態心電圖+超聲心動圖檢查方案，差異有統計學意義（P<0.05），但是兩種檢查方案在單支病變與雙支病變的診斷中無顯著差異;差異無統計學意義（P>0.05）。結論 運動平板試驗+超聲心動圖在無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的診斷中效果優于動態心電圖+超聲心動圖的診斷方案，預測價值相對更高。

【關鍵詞】運動平板試驗;心肌缺血;冠脈病變;心電圖

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

無癥狀性心肌缺血屬于冠心病中一種獨立類型，可能引發患者心律失常或心肌梗死等不良事件，有部分患者由于并發心律失常和心肌梗死而死亡[1]。為了進一步確保患者的生命安全，提高患者的臨床檢查準確性至關重要。平板運動試驗是對冠心病患者實施臨床評估的有效診斷方式之一，一方面可對患者冠脈疾病及早期高血壓實現有效篩查，另一方面還能夠對患者的多支冠脈病變的具體病變部位和心血管疾病對于運動的反映實施鑒別與評估[2]。本次研究將針對運動平板試驗和動態心電圖對于無癥狀的心肌缺血患者，其冠脈病變程度的臨床預測價值進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月診治的疑似無癥狀性心肌缺血患者110例作為研究樣本，其中男57例，女53例;患者年齡41～86歲，合并高血壓16例，合并高脂血癥12例，合并糖尿病13例，合并肺源性心臟病6例。

1.2 方法

（1）運動平板試驗：運用美高儀運動分析系統，結合改良Bruce方案實施運動平板試驗。動態心電圖：運用DMS動態化心電分析系統。患者診斷標準：其ST段出現水平或者下斜性壓低，及其持續時間分別達到0.1 mV、1 min或以上。

（2）超聲心動圖：運用EnVisor超聲心動圖檢查系統，探頭頻率為2.5 MHz。觀察患者的左心室長短軸、四腔切面和心尖兩腔室壁運動協調度，正常為1分，減弱為2分，消失為3分，反常為4分。

1.4 統計學方法

研究數據均以SPSS 17.0處理，計量資料的均數±標準差以（x±s）來進行表示，行t檢驗，采用率以%表示，行x2檢驗，以P<0.05表示兩者差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種診斷方案的診斷價值比較

運動平板試驗+超聲心動方案中病例數110人，敏感度64.19，特異性59.26，陽性預測值67.82，陰性預測值56.39;動態心電圖+超聲心動圖病例數110人，敏感度66.31，特異性57.33，陽性預測值67.19，陰性預測值56.62。兩種診斷方案的敏感度、特異性、陽性及陰性預測值均差異不顯著;差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩種診斷方案的陽性率比較

冠脈造影檢查結果：陽性者62例，陰性者48例。在62例陽性患者中包括單支病變患者32例，雙支病變患者21例以及多支病變患者9例。運動平板試驗+超聲心動圖檢查方案對于多支病變的診斷陽性率是100%，顯著高于動態心電圖+超聲心動圖檢查方案，但是兩種檢查方案在單支病變與雙支病變的診斷中無顯著差異;差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

目前臨床中針對無癥狀性心肌缺血患者比較常用的檢查方案，包括運動平板試驗、冠脈造影動態心電圖等。常規應用心電圖檢查難以發現患者心肌缺血容易產生誤診和漏診，雖然動態心電圖可以對此類患者的診斷提供比較可靠的參考依據，然而在24 h內動態心電圖可能出現漏診[3]。本次研究結果表明，通過將運動平板實驗與超聲心動圖進行聯合在冠脈多支病變患者的診斷中，其陽性率明顯高于超聲心動圖聯合動態心電圖的檢查方案，進一步證明了，運動平板試驗與超聲心動圖檢查方案在無癥狀性心肌缺血患者中的臨床診斷價值及優越性。

綜上所述，運動平板試驗+超聲心動圖在無癥狀的心肌缺血患者其冠脈病變程度的診斷中，效果優于動態心電圖+超聲心動圖的診斷方案，預測價值相對更高。

參考文獻

[1] 丁盛梅.12導聯動態心電圖聯合平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者診斷敏感性及特異性的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（09）：130-132.

[2] 李文安，郭鎮聲，李麗霞，洪楚亮，劉東坡.動態心電圖與常規心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應用[J].中國醫藥科學，2017，7（01）：191-193.

[3] 張建英，王運兵，郭大靜.運動平板試驗與冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的Meta分析[J].中國介入影像與治療學，2016，13（09）：562-566.

本文編輯：趙小龍