低頻與高頻重復經顱磁刺激治療小兒抽動癥療效分析

王攀鋒 邵勇

【摘要】目的 探討高頻與低頻重復經顱磁刺激對小兒抽動癥的療效。方法 選取2017年6月～2018年6月在我院門診診斷為小兒抽動癥的患者40例作為研究對象，以盲法將其分為治療組和對照組，各20例，刺激其SMA，治療給予低頻（1 Hz）重復經顱磁刺激治療，對照組實施高頻（10 Hz）重復經顱磁刺激治療，刺激位置選擇觀察對比兩組患者治療效果。結果 兩組患者治療20 d后耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）前明顯降低，且治療組患者治療20 d后耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）較參照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒抽動癥治療過程中，高頻與低頻重復經顱磁刺激治療均能改善患者病情，但低頻（1 Hz）重復經顱磁刺激治療效果更為理想，值得推廣。

【關鍵詞】高頻重復經顱磁刺激;低頻重復經顱磁刺激;小兒抽動癥;療效

【中圖分類號】R749.94 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

小兒抽動癥即小兒抽動穢語綜合癥（Gilles de la Tourette Syndrome）是一種慢性神經精神障礙的疾病，又稱多發性抽動癥、多發性抽動-穢語綜合征、慢性多發性抽動等[1]。是指以不自主的突然的多部位抽動及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙[2]。男性多見，大部分患兒于4～12歲之間起病。常存在多種共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、行為問題等，嚴重影響患兒的日常生活。近年來，重復磁刺激治療被應用于小兒抽動癥治療過程中，且不同頻率臨床治療效果不盡理想，其中低頻重復經顱磁刺激治療果更為顯著。本次研究基于上述背景，探討了低頻與高頻重復經顱磁刺激對小兒抽動癥的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院門診診斷為小兒抽動癥的患者40例作為研究對象，以盲法將其分為治療組和對照組，各20例。其中，治療組男14例，女6例，年齡7～15歲，平均（8.1±1.9）歲，病程1～2年，平均病程（0.89±0.3）年;對照組男11例，女9例，年齡8～12歲，平均（9.1±0.8）歲，病程1～2年，平均病程（0.78±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療儀器與評價方法

經顱磁刺激儀：選用英國Magstim Rapid-2型磁場刺激儀和Butterny‘8字型線圈，該線圈具有良好的聚能性能，同時能夠使刺激的部位相對準確。

評估工具：耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）

1.3 rTMS的治療方法

1.3.1 靜息運動閾值（resting motor threshold，RMT）測定患兒到治療室后平靜休息15分鐘后坐于靠椅上，在患兒完全放松狀態下刺激大腦運動皮層拇短展肌區，找到能引起對側拇短展肌收縮且誘發出波幅最大、重復性好的最佳刺激點，反復微調輸出強度，每次微調的幅度為1%，直至找到在連續10次TMS中有5次以上產生大于50 μV運動誘發電位（motorevoked potential，MEP）的最小刺激強度。此刺激強度即為患兒治療參數設置時需使用到的RMT。

1.3.2 頻率、強度及治療時間

治療組將頻率設定為 1Hz，治療組頻率設定為10 Hz，刺激強度為100%RMT。保證每個序列40次脈沖，每次治療30個序列，并保證序列間隔的科學性，具體為3 s，持續治療20 d。

1.3.4 刺激位置選擇

刺激位置的選擇一般依據國際腦電圖學會采用的10-20系統電極放置法，標記出每位受試對象的中央點（Cz）。本研究選取的刺激位置為SMA，位置中央點（Cz）前1 cm。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后1個月YGTSS評分較治療前明顯降低，且治療組患者治療20天后YGTSS評分較參照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

小兒抽動癥臨床較為常見，多發于兒童，多伴有注意力缺陷、強迫障礙、行為障礙等，嚴重影響患兒的學習等，因此必須采取積極的治療措施，而藥物治療副作用大，導致患者依從性差，近年新興物理療法逐漸顯現出良好的效果，較少的副作用而被患者接受，重復經顱磁刺激治療主要分為高頻和低頻兩種形式，本次研究低頻設定為 1Hz，高頻則為10 Hz，研究結果顯示兩組患者治療后20 d后YGTSS評分較治療前明顯降低，且治療組患者治療20 d后YGTSS較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因如下：重復經顱磁刺激主要應用脈沖磁場，對患者腦內遞質產生作用，一般情況下低頻刺激對遞質釋放產生抑制作用，高頻刺激對遞質釋放產生興奮作用，小兒抽動癥患者發作時往往腦內多巴胺過度活動，通過低頻刺激從而減少多巴胺釋放，對局部皮質興奮性得到抑制[3]，達到良好的治療效果。

參考文獻

[1] 樂 凱，劉 玲，孫曼莉，胡 玲，肖 農.重復經顱磁刺激治療兒童多發性抽動癥療效觀察，第五屆全國兒童康復、第十二屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議論文集.

[2] 陳 潔.重復經顱磁刺激治療兒童多發性抽動癥療效觀察[J].醫藥前沿，2014，（2）：76-77.

[3] 張 英，曾劍飛，柯曉殷，齊云柯，盧建平.重復經顱磁刺激治療多發性抽動癥患兒的可行性研究[J].中國藥物經濟學，2015，（7）：135-136.

本文編輯：劉欣悅