腦卒中后吞咽障礙患者康復護理的臨床應用效果研究

翁雪云 李琳青 陳麗麗

【摘要】 目的 探究康復護理應用于腦卒中后吞咽障礙患者中的臨床效果。方法 67例中風后吞咽障礙患者， 采用隨機數字表法分為對照組（33例）和實驗組（34例）。兩組患者均給予相應的治療干預， 在此基礎上， 對照組給予常規護理， 實驗組在常規護理基礎上聯合康復護理。觀察比較兩組患者的吞咽障礙評分及康復效果。結果 實驗組患者的吞咽障礙評分（1.2±0.5）分顯著低于對照組的（2.5±0.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者中21例恢復、11例好轉、2例無效， 康復總有效率為94.1%（32/34）;對照組患者中15例恢復、9例好轉、9例無效， 康復總有效率為72.7%（24/33）;實驗組患者的康復總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論在中風后吞咽障礙患者護理中聯合康復護理， 對改善吞咽障礙、提高康復效果具有重要意義， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 康復護理;腦卒中;吞咽障礙;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.087

腦卒中是臨床最常見的一種腦血管疾病， 其也是腦血管疾病的總稱， 發病率及病死率均較高， 目前已被醫學界列為威脅人們健康的三大疾病之一[1]。腦卒中后患者機體會出現言語不利、口舌歪斜、癡呆等， 尤其是吞咽功能障礙， 其會影響患者進食， 從而降低營養吸收， 不利于病情的康復[2]。目前， 腦卒中后吞咽障礙無特效藥， 對患者生活質量造成嚴重影響。臨床實踐發現[3]， 給予腦卒中后吞咽障礙患者康復護理干預， 對改善患者吞咽障礙具有積極作用。本次研究為探究康復護理應用于腦卒中后吞咽障礙患者中的臨床應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的腦卒中后吞咽障礙患者67例作為研究對象， 采用隨機數字表法將患者分為對照組（33例）和實驗組（34例）。對照組患者中男20例， 女13例;年齡52～75歲， 平均年齡（63.5±10.4）歲;病程3.5～12.8個月， 平均病程（8.3±3.5）個月。實驗組患者中男21例， 女13例;年齡53～76歲， 平均年齡（64.2±11.3）歲;病程3.8～13.1個月， 平均病程（8.8±3.7）個月。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予相應的治療干預， 在此基礎上， 對照組給予常規護理， 包括用藥管理、感染預防、病情管理等。實驗組在常規護理基礎上聯合康復護理， 具體內容如下。

①心理指導：主動與患者交流， 對其心理給予綜合評估， 評估后給予針對性的心理疏導， 使其保持穩定心態， 有助于提高護理依從性。②發音指導：指導患者張嘴訓練， 之后訓練啊聲、嗚聲， 指導縮唇訓練， 即吹口哨的動作， 引導患者發音， 提高口部肌肉功能。③肌肉訓練指導：指導吹氣、伸舌、鼓腮動作， 對患者口腔周圍的咬肌、嘴唇咬肌進行訓練;同時指導患者舌頭訓練， 即舌尖向嘴角兩側擺動訓練。在訓練時， 應用勺子、棉棒、壓舌板等進行舌頭訓練， 刺激咽下反射[4]。指導前后點頭、左右旋轉等方式， 讓患者頸部得以放松， 指導沉肩、提肩對其肌肉進行緩解。④訓練咳嗽：指導咳出、深吸及憋氣訓練， 幫助患者快速建立氣管防御功能， 指導患者的深吸及憋氣時進行吞咽功能模擬訓練。⑤進食指導：進餐前30 min讓患者做好準備， 同時為其提供安靜、舒適的進餐環境， 選擇適合的餐具， 指導患者自主進食， 即將頭部向前屈伸， 向健側傾斜， 維持好氣道通暢， 避免出現誤吸現象。進食后用溫水漱口， 同時還可以應用冷刺激， 提高患者對食物的敏感度。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的吞咽障礙評分及康復效果。吞咽障礙評分是根據喝水試驗法進行評定， 1分：可以順利將水咽下;2分：需要分2次咽下;3分：能1次咽下， 但有嗆咳;4分：分2次咽下， 有嗆咳;5分：不能全部咽下， 且嗆咳頻繁。康復效果判定標準：采用本院自制量表進行判定， 恢復：吞咽障礙消失;好轉：吞咽障礙明顯好轉;無效;吞咽障礙無變化。康復總有效率=恢復率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者吞咽障礙評分比較 實驗組患者的吞咽障礙評分（1.2±0.5）分顯著低于對照組的（2.5±0.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者康復效果比較 實驗組患者中21例恢復、11例好轉、2例無效， 康復總有效率為94.1%（32/34）;對照組患者中15例恢復、9例好轉、9例無效， 康復總有效率為72.7%（24/33）;實驗組患者的康復總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.584， P=0.018<0.05）。

3 討論

腦卒中屬于常見病， 且腦卒中患者易出現多種并發癥， 其中吞咽障礙最為常見， 也最為嚴重。因患者出現吞咽障礙后易影響進食， 從而降低機體體質， 不利于病情好轉。腦卒中后吞咽障礙是舌下神經出現損傷， 臨床表現為吞咽困難、誤咽等， 嚴重時還會導致患者臟器出現衰竭， 甚至是死亡， 故改善吞咽障礙至關重要。

目前， 臨床采用康復護理措施來改善患者吞咽障礙， 效果顯著。其是通過患者的口腔肌肉、舌頭功能實施訓練， 提高口腔功能;通過刺激舌下神經， 有效提高咀嚼肌、舌肌的靈活性， 改善吞咽障礙[5-7]。且通過康復護理還能積極避免咽部肌肉出現萎縮， 從而降低誤吸發生率， 提高康復效果。

綜上所述， 腦卒中后吞咽障礙患者應用康復護理， 對改善吞咽障礙具有重要的臨床意義， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李柱蘭. 康復護理在中風后吞咽障礙患者護理中的效果觀察. 心電圖雜志（電子版）， 2017， 6（2）：237-238.

[2] 黃梅香. 中風后吞咽障礙采用康復護理對其護理滿意度影響觀察. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（10）：155.

[3] 湯繼芹， 賈紅玲， 吳培香， 等. 康復訓練治療腦中風后吞咽障礙40例臨床研究. 中醫藥導報， 2015（15）：23-26.

[4] 郭忠英. 護理干預對中風后吞咽障礙老年患者康復的影響探討. 環球中醫藥， 2013（s1）：8-9.

[5] 齊穎， 張麗麗. 中風后吞咽障礙患者的護理干預. 中國實用醫藥， 2012， 7（30）：213-214.

[6] 陳興連， 溫夢玲， 李春霞， 等. 吞咽障礙患者家屬參與康復護理方案的研究. 中華護理雜志， 2015， 50（11）：1308-1312.

[7] 劉穎， 韓雪梅. 護理干預對中風后吞咽障礙患者康復的影響. 中國現代醫生， 2012， 50（1）：113-115.

[收稿日期：2018-07-16]